Эпизиотомия и перинеотомия при родах

Эпизиотомия – это малая акушерская операция, которая заключается в рассечении промежности для облегчения потужного периода родов. Основная цель манипуляции – предотвратить разрывы мягких тканей у женщины.

История появления эпизиотомии

Разрезание промежности как метод родовспоможения упоминается в рукописях Древнего Китая. Для остановки кровотечения применялось раскаленное железо. В Австралии с этой целью использовали специально заостренные камни или раковины.

В каких случаях показан разрез и можно ли его избежать

Показания к проведению эпизиотомии:

• стремительные роды;
• угроза разрыва промежности;
• риск гибели плода во время схваток;
• вторичная слабость родовой деятельности;
• затяжное течение родов;
• предполагаемый вес плода больше 4000 г;
• плотные и плохо тянущиеся ткани промежности;
• расстояние от входа во влагалище до ануса больше 2,5 см;
• наличие рубцов после предыдущих родов;
• необходимость исключения потужного периода по медицинским показаниям со стороны матери, например порок сердца, миопия высокой степени;
• нарушение выведения плеч у плода во время родов.

Есть ли достоинства у хирургического вмешательства

Преимущества эпизиотомии и перинеотомии:

1. Ускоряется процесс родов, меньше страдает плод.
2. Облегчается период потуг для женщины.
3. Разрезы заживают быстрее и меньше воспаляются, чем разрывы.

Недостатки эпизиотомии

Отрицательные стороны разреза промежности:

1. Боли в области раны.
2. Нарушения мочеиспускания.
3. Нагноение шва.
4. Рубцы на промежности.
5. Нельзя садиться в течение 2 недель после родоразрешения.
6. Регулярная обработка швов.
7. Боль при половом акте (до 6 месяцев после родов).

Возможно вам также интересно будет прочитать – Кесарево сечение: преимущества, недостатки, показания и проведение

Разновидности эпизиотомии

В зависимости от техники выполнения выделяют:

1. Срединно-латеральную эпизиотомия – линия разреза направлена под углом 45° от уздечки малых половых губ к седалищным костям. Чаще всего разрез односторонний.
2. Латеральную (боковую) эпизиотомия – рассечение тканей выполняют под углом 45° от середины половой губы. Эта методика практически не используется, т. к. сопровождается обильным кровотечением, есть опасность повредить бартолиновую железу.
3. Перинеотомию (срединную эпизиотомию) – разрез от входа во влагалище под прямым углом к анальному отверстию, не доходя до него 1,5-2 см.
4. J-образный разрез – практически не применяется.

Техника выполнения операции

Врач или опытная акушерка одной рукой удерживают голову ребенка, предупреждая разрыв тканей.

Другой рукой вводят лезвие ножниц для эпизиотомии по стенке влагалища к предполагаемому месту разреза.

На высоте очередной потуги разрезают ткани на расстоянии 2,5-3 см. Как выглядят наружные половые органы после выполнения эризиотомии, показано на фото.

После извлечения ребенка накладывают швы, этот процесс называется эпизиорраффия.

Обезболивание при эпизиотомии не требуется, т. к. во время потуги роженица не чувствует боли от рассечения.

Ушивание производят под местным обезболиванием с использованием раствора Новокаина или Лидокаина.

Альтернативные варианты

Чаще всего выполняется срединно-латеральная эпизиотомия. Второй по частоте применения вариант – перинеотомия.

При этой методике бранша ножниц располагается около уздечки малых половых губ, лезвия направлены к анусу. На высоте потуги разрезают ткани, не доходя до анального отверстия 2 см.

При ушивании раны в этом случае обязательно нужно убедиться в целостности стенки прямой кишки, чтобы избежать формирования свища.

При таком виде эпизиотомии процедура наложения шва называется перинеорраффия.

Как долго заживают швы

При нормальном заживлении раны и отсутствии признаков нагноения или расхождения швов нитки удаляются на 7 сутки.

Окончательно рубец сформируется к концу второго месяца послеродового периода.

Реабилитационный период – длительность и правила

Полное восстановление тканей половых органов и промежности занимает 2 месяца, у некоторых женщин – до полугода.

Швы на промежности

Швы накладываются методом послойного ушивания стенки влагалища, мышц и кожи промежности. Ранее применялся матрасный шов – через все слои ткани.

Сейчас он не используется, т. к. возникают воспаления, формируются грубые рубцы со стенозами входа во влагалище.

Внутренние швы выполняются нитками, которые рассасываются сами и не требуют удаления.

Кожу ушивают шелком. Эти стежки нужно убирать (на 7-10 сутки после операции).

Грамотный уход за швами

Послеоперационная рана требует ухода за швами:

1. После посещения туалета необходимо обмывать половые органы проточной водой. Можно добавить слабый раствор перманганата калия.
2. После гигиенической процедуры промежность не вытирать, а промокнуть салфеткой.
3. Чтобы избежать попадания в рану кишечной микрофлоры, подмываться надо движениями руки спереди назад.
4. Для быстрого заживления можно пользоваться мазями, улучшающими регенерацию кожи.
5. Чтобы не формировались рубцы, можно пользоваться специальными гелями.
6. Предупредить расхождение швов помогут ограничения по сидению, физическим нагрузкам.

Запреты на первое время

После вмешательства есть ограничения:

1. Нельзя сидеть в течение 14 дней. Кормить младенца нужно в положении лежа, есть – стоя.
2. Исключить посещение бани, сауны, принятие ванны, плавание в бассейне на 30 дней.
3. Запрещены половые контакты на 1-2 месяца.
4. Ограничить физические нагрузки и занятия спортом на срок 30-60 дней.

Распространенные осложнения

Самые частые осложнения эпизиотомии:

1. Расхождение швов из-за несоблюдения рекомендованных ограничений по физической нагрузке и положению сидя.
2. Нагноение раны в результате несоблюдения гигиены, плохого ухода за швами. Гнойник дренируют, назначают антибиотики.
3. Боли в области швов. Рекомендуется принимать препараты из группы НПВС.
4. Кровоподтек в области шва. При большом объеме гематомы очаг вскрывают, рекомендуют курс антибактериальных препаратов.
5. Болезненность при половом контакте. Может быть длительной – 6 месяцев и дольше.

Негативные последствия и жизнь после операции

Эпизиотомия имеет некоторые последствия:

• затруднения при дефекации из-за сильных болей в промежности;
• недержание мочи;
• болезненные ощущения при сексуальных контактах;
• грубые рубцы на коже, которые могут травмироваться о белье и тесную одежду, мокнуть, инфицироваться;
• редко, но возможно при перинеотомии повреждение стенки прямой кишки, что может повлечь формирование кишечно-влагалищного свища.

Все эти нарушения встречаются редко.

Нормальная жизнь после операции восстанавливается в течение 2-6 месяцев.

Влияние эпизиотомии на возможность рожать еще

Рассечение промежности может стать причиной повторной эпизиотомии.

Особенно если сформировались грубые рубцы, нарушающие эластичность тканей.

Но повторные роды без хирургической помощи возможны.