Дегенеративные поражения коленного сустава занимают одну из ведущих позиций в структуре ортопедических заболеваний. Они значительно ухудшают качество жизни человека, снижая способность к активному передвижению и физическому труду. Радикальным способом борьбы в этом случае является оперативная замена коленного сустава.
Справка! Первые имплантации протеза коленного сустава были выполнены в 50-х годах XX века.
Показания к замене коленного сустава
Хирургическое вмешательство по эндопротезированию наиболее часто проводится при наличии следующих показаний:
- деформирующий гонартроз 3–4 стадии, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, тяжелой функциональной недостаточностью, когда пациент теряет трудоспособность и многие навыки самообслуживания;
- инфекционные заболевания, сопровождающиеся необратимым некрозом коленного сустава;
- врожденные заболевания и пороки развития;
- аутоиммунные процессы: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева, подагра и др.;
- злокачественные новообразования, требующие обязательного удаления сустава и прилегающих структур;
- асептический некроз мыщелков бедренной кости;
- посттравматическая деформация.
Самой распространенной причиной эндопротезирования коленного сустава является гонартроз.
Основными клиническими проявлениями его являются:
- боль;
- скованность движений в коленном суставе;
- деформация;
- развитие контрактуры, т. е. тугоподвижности.
Статья по теме – Артроскопия коленного сустава
К оперативному лечению прибегают в последнюю очередь, при исчерпании возможностей консервативной терапии, лечебной физкультуры, реабилитации.
Учитывая ограниченный срок службы имплантатов – 15–20 лет и потенциальную необходимость в повторной операции, эндопротезирование стремятся проводить как можно позже.
Противопоказания к операции
В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть отменено или отложено до стабилизации состояния пациента.
Замена коленного сустава с применением операции противопоказана при выявлении:
- инфекция;
- нейрогенная артропатия – вторичное заболевание суставов, возникающее в результате нарушения иннервации опорно-двигательного аппарата при патологии центральной нервной системы на фоне сахарного диабета или нарушений мозгового кровообращения;
- резко выраженный остеопороз;
- декомпенсированная дыхательно-сердечная недостаточность;
- острый инфаркт миокарда, инсульт;
- коагулопатии;
- тромбофлебит нижних конечностей;
- общая интоксикация при острых воспалительных заболеваниях;
- активная стадия опухолевого процесса.
Виды протезирования
Классификация эндопротезирования основана на степени замены собственных тканей на искусственные.
Различают тотальную, т.е. полную замену сустава и частичную.
При тотальном эндопротезировании коррекции подлежат все 3 суставные поверхности, участвующие в образовании коленного сустава – это так называемое трехполюсное эндопротезирование.
При частичном осуществляется замена одной или двух суставных поверхностей, что в свою очередь называется однополюсным или двухполюсным эндопротезированием.
Существуют различные классификации самих эндопротезов:
| по степени механического напряжения |
|
| по материалу изготовления |
|
| по типу фиксации |
|
Как проводят протезирование?
Определение показаний к замене сустава, замена коленного сустава проведением хирургического вмешательства и наблюдение за пациентом после эндопротезирования осуществляется ортопедом-травматологом.
Перед операцией больному обязательно выполнить ряд обследований:
- общеклинические анализыкрови и мочи;
- биохимическое исследование крови с определением электролитов;
- коагулограмму;
- определение групповой и резус-принадлежности крови;
- маркеры вирусных гепатитов, ИФА ВИЧ;
- анализ крови на сифилис;
- рентгенографию органов грудной клетки;
- ЭКГ;
- рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях;
- осмотр терапевта.
По показаниям хирург может назначить пациенту дообледование: КТ или МРТ коленного сустава, УЗИ сердца при кардиальной патологии и т.д.
Хирургическая операция по замене коленного сустава проводится под наркозом или спинальной анестезией.
Выделяют следующие основные этапы эндопротезирования:
- Обработка антисептическими растворами и отграничение операционного поля стерильным материалом.
- Наложение жгута на бедро с целью уменьшения кровопотери.
- Доступ к полости коленного сустава через послойный разрез в продольном или поперечном направлении кожи и низлежащих мягких тканей скальпелем.
- Вскрытие коленного сустава с помощью рассечения сухожилия четырехглавой мышцы бедра и отведения надколенника.
- Широкая мобилизация сустава путем его сгибания под прямым углом.
- Иссечение доступной части менисков, удаление костных розрастаний с суставных поверхностей бедренной, большеберцовой кости и надколенника.
- Резекция, т. е. частичное удаление сочленяющихся костей в зависимости от применяемого импланта.
- Фиксация компонентов протеза в соответствующих местах.
- Удаление жгута и тщательный гемостаз операционной раны с использованием шовного материала и электроскальпеля для профилактики послеоперационного кровотечения.
- Послойное ушивание раны при согнутом колене с оставлением трубчатого дренажа.
- Обработка раствором антисептика и наложение стерильной повязки.
Послеоперационный период
После операции пациента на некоторое время могут поместить в отделение интенсивной терапии для наблюдения, после чего он переводится в обычную палату.
В течение нескольких дней продолжают проводить профилактическую антибиотикотерапию с использованием антибиотиков широкого спектра действия.
Болевой синдром купируется с помощью обезболивающих препаратов, а при его высокой интенсивности – наркотическими анальгетиками.
В связи с длительным обездвиженным положением, важна профилактика тромбоэмболических осложнений антикоагулянтами и эластической компрессией нижних конечностей.
Для ускорения восстановительного периода уже со 2-го дня необходима реабилитация.
Она начинается с постоянных пассивных движений в кровати и продолжается до полного восстановления функции ноги. Эффективным является сочетание физиотерапевтического лечения, например магнитотерапии и пневмомассажа, с лечебной физкультурой.
После эндопротезирования с цементом больной может ходить без костылей через 1,5 месяца, при бесцементном – не раньше чем через 3 месяца.
Интересно! Среди известных личностей, перенесших эндопротезирование коленного сустава, певица Лайза Минелли, актриса Джейн Фонда, теннисистка Билли Кинг.
Возможные осложнения после замены сустава
Несмотря на постоянное совершенствование хирургической техники и самих искусственных суставов, осложнения при эндопротезировании встречаются в 2–7% случаев.
Наиболее распространены следующие неблагоприятные последствия:
- тромбоэмболические осложнения: от локального тромбоза глубоких вен нижних конечностей до фатальной тромбоэмболии легочной артерии;
- инфекция и нагноение послеоперационной раны: их риск значительно увеличивается при повторных оперативных вмешательствах;
- кровотечение и гематома;
- стойкий болевой синдром в отдаленные сроки после операции: часто возникает из-за повреждения нервных волокон;
- асептическое расшатывание: ведет к нестабильному положению компонентов имплантата;
- подвывихи, вывихи и переломы сочленяющихся костей и компонентов эндопротеза: возникают в результате нарушения оперативной техники, недостаточности кровоснабжения и т.д.
Заключение
Использование современных искусственных материалов делает операцию по замене коленного сустава оптимальным выбором у пациентов с широким спектром заболеваний.
Эндопротезирование позволяет обеспечить адекватную функциональность конечности и вернуть пациента к активной личной, трудовой и социальной жизни.
