Гистероскопия матки с применением гистероскопа – значительно расширила возможности гинекологов после появления эндоскопических методов диагностики.
Ведь достаточно долгое время до этого, для исследования внутренней поверхности матки использовали УЗИ и рентгеноконтрастное исследование.
Но эти способы не давали полной картины.
Благодаря высокоточному оптическому прибору врач может подробно осмотреть слизистую оболочку матки и произвести не только диагностические мероприятия, но и хирургические манипуляции. Вмешательство производится без разрезов и проколов брюшной стенки или внутренних органов.
Такой метод существенно снижает риск послеоперационных осложнений и реабилитационный период.
Понятие о методе – Гистероскопия матки
Гистероскопия матки – способ осмотра внутренней поверхности матки, цервикального канала и слизистой оболочки устьев маточных труб посредством гистероскопа, который вводят через естественные родовые пути.
Гистероскоп – эндоскопический прибор, представляющий собой тубус с кранами и шлангами для отвода и подачи жидкости, соединенный с катетером.
Основа инструмента – оптическая система, которая передает изображение из полости органа на монитор. Изображение можно увеличить от 10 до 150 раз, для детального изучения обнаруженной патологии.
В современных инструментах есть канал, через который вводятся хирургические мини-инструменты – щипчики, ножницы, лазерный световод.
Они используются для забора тканей на биопсию, удаления образований, рассечения синехий и спаек, извлечения инородных тел.
Выделяют 3 типа гистероскопии:
- Диагностическая – осуществляется для подтверждения или опровержения предположительного диагноза. Процедура проходит в амбулаторных условиях под местным обезболиванием и занимает не более получаса. Обычно назначается на 7–10 день цикла.
- Хирургическая или лечебная – выполняется, когда обнаруженная патология требует оперативного вмешательства. Проводится под общим наркозом, с помощью более сложного прибора – гистерорезектоскопа.
- Контрольная – проводится после хирургического вмешательства на матке, через 3–5 месяцев, для оценки результата проведенной операции.
Для лучшей визуализации органа его стенки не должны опадать. Чтобы их расширить и промыть полость от кровяных сгустков, в нее вводят газ или жидкость.
При жидкостном варианте в полость вливают стерильные растворы – дистиллированную воду, 0,9% физиологический NaCl, раствор глюкозы. В ходе манипуляции постоянно следят за объемом поступающего раствора и его давлением.
При газовом варианте гистероскопии вводят углекислый газ. Он подается через специальный прибор – гистерофлятор, регулирующий скорость подачи и давление газа на стенки матки.
Преимущества эндоскопических методов
В отличие от слепого выскабливания, гистероскопия позволяет тщательно исследовать всю полость, взять для анализа более подозрительные фрагменты.
Процедура менее травматична, кровопотеря незначительна. Восстановительный период занимает немного времени и проходит практически без боли.
Частота осложнений минимальна. При этом обеспечена высокая точность диагностики и возможность проведения лечебных манипуляций сразу после установки диагноза. Весь процесс записывается на видео, что дает возможность повторного осмотра.
Читайте также – Лапароскопия маточных труб: показание, подготовка, проведение операции и реабилитация
Показания
Диагностическая гистероскопия назначается для:
- определения причины нарушения менструального цикла;
- выявления пороков анатомического строения матки, шеечного канала;
- определения причины бесплодия;
- оценки результата гормональной терапии;
- установления причины кровотечения в постменопаузе;
- определения состояния устьев маточных труб.
Также диагностика показана при подозрении на онкологию, эндометриоз, подслизистые миоматозные узлы.
Несмотря на высокую информативность метода, его назначают только в случае спорного диагноза.
Лечебный вариант операции назначается для:
- извлечения ВМС, остатков плодного яйца после медицинского аборта, выкидыша, замершей беременности;
- иссечения полипов мукозного слоя матки, внутриматочных синехий и перегородок;
- выполнения стерилизации;
- а также, при гиперплазии, т.е. разрастании эндометрии.
Противопоказания
Беременность – абсолютное противопоказание для вмешательства. Также процедура не выполняется при следующих состояниях:
- воспалительные заболевания мочеполовых органов – цистит, вульвовагинит и др.;
- стеноз шейки матки;
- маточное кровотечение;
- инфекционные заболевания;
- рак шейки матки;
- нарушение свертываемости крови;
- тяжелое состояние после инфаркта, острая почечная, печеночная и дыхательная недостаточность.
В ряде случаев достаточно пройти курс лечения для нормализации общего состояния пациентки.
Гистероскопия матки – подготовка к процедуре
За 10–14 дней до операции женщина проходит полное обследование и сдает анализы:
- ЭКГ;
- флюорография;
- УЗИ органов малого таза;
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ крови на свертываемость;
- общий анализ мочи;
- мазок на флору с шейки матки, влагалища, уретры;
- кольпоскопия;
- кровь на сифилис, гепатит С, ВИЧ-инфекцию;
- заключение терапевта.
Перед манипуляцией следует прекратить прием препаратов, повышающих риск кровотечения – нестероидные противовоспалительные, антикоагулянты.
Могут быть назначены антибиотики или противогрибковые средства для профилактики инфекционных осложнений. Эти препараты показаны женщинам, страдающим сахарным диабетом, ожирением.
Очень важно подготовить женщину и психологически, разъяснить цель и ход вмешательства, ожидаемый результат. Для уменьшения стресса часто назначают седативные препараты.
Накануне рекомендована очистительная клизма, за 12 часов до операции нельзя пить и есть, а непосредственно перед ее началом необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Техника проведения
Гистероскопия матки проводится последовательными операциями:
- Женщина укладывается на гинекологическое кресло, ее наружные половые органы и внутренняя поверхность бедер обрабатывается антисептиком.
- Затем врач обнажает, фиксирует зеркалами и обрабатывает шейку матки.
- Далее через ее канал вводят зонд для измерения длины органа.
- Затем вводят гистероскоп, через который подается стерильный раствор или углекислый газ.
- После этого гинеколог начинает осмотр внутренней поверхности матки. Оценивает состояние слизистой оболочки и мукозного слоя, рельеф, форму и размер стенок.
- Если назначена хирургическая гистероскопия, то после обследования в полость врач вводит гистерорезектоскоп. Которым осуществляется удаление образований и рассечение сращений. Также производится забор материала для гистологического исследования.
- В конце проводится выскабливание полости и шейки матки.
- Затем прибор извлекается, цервикальный канал закрывается самостоятельно.
После общего наркоза за женщиной наблюдают в течение 2-х часов.
Послеоперационный период
Реабилитация протекает легко, благодаря малой травматичности манипуляции. После диагностики пациентки возвращаются к обычной жизни через несколько часов. Врач может предложить наблюдение в стационаре на 2–3 дня после хирургической гистероскопии.
После вмешательства женщина ощущает тянущие боли внизу живота. Они успешно снимаются приемом спазмолитиков. В течение нескольких дней будут кровянистые выделения, так как нарушена целостность оболочки матки и шеечного канала.
Количество выделений, продолжительность и выраженность болей зависят от объема операции и общего здоровья пациентки. В норме следующая менструация должна наступить без задержки.
В течение месяца не рекомендовано:
- принимать ванну, посещать баню и сауну;
- пользоваться тампонами и спринцеваться;
- поднимать тяжести;
- вести половую жизнь.
Иногда врачи рекомендуют прием оральных контрацептивов для восстановления гормонального фона.
Возможные осложнения
Гистероскопия матки – безопасный метод, осложнения возникают крайне редко, всего в 1% случаев. Основную опасность представляют перфорация стенок органа, разрыв шейки матки, кровотечение и осложнения инфекционного характера.
Перфорация маточных стенок возможна при неосторожном обращении с прибором или при слабости мышечного слоя органа. Кровотечение возникает в результате повреждения сосудов или миометрия – мышечного слоя. Итогом кровотечения может стать гематометра – скопление крови в матке.
Осложнения бывают вызваны и применяемой анестезией – это аллергические реакции. Профилактикой служит тщательный сбор анамнеза женщин перед процедурой.
При возникновении следующих симптомов нужно срочно проконсультироваться с врачом:
- кровянистые выделения больше 6 дней;
- выделения приобрели слизисто-гнойный характер;
- повысилась температура тела на 2–4 день;
- долго не проходящие боли внизу живота.
На сегодняшний день гистероскопия матки является самым эффективным методом исследования и терапии основного органа репродуктивной системы женщины. Использование высокоточных приборов и оптических систем позволяет избежать серьезных осложнений и долгого периода реабилитации.