В последние десятилетия кесарево сечение или «королевский разрез» стал обыденным явлением при проведении родов в развитых странах.
Многие женщины считают его легче и безопаснее естественных родов.
На самом деле кесарево сечение – это операция, к проведению которой у матери или ребенка должны быть определенные показания.
Показания к кесареву сечению
Необходимость искусственного родоразрешения при плановом кесаревом сечении диктуется несколькими причинами:
- Патологии предлежания плаценты. Опасным считается такое положение, когда плацента, смещаясь в нижнюю часть матки, становится преградой для выхода ребенка из нее при естественных родах. В этом случае велик риск обширного кровотечения, опасного для малыша и матери. Поэтому операцию проводят на 39 неделе беременности, а если появились кровянистые выделения, то и раньше.
- Несостоятельность рубца на матке. Определяется она с помощью УЗИ, если толщина его не более 3 мм и нечеткие контуры. Такая патология возможна вследствие осложнения КС или другой операции на матке.
- Не менее двух КС в истории болезни, что чревато разрывом в области рубца.
- Многочисленные миомы с крупными узлами и нарушением в них питания.
- Различные патологии малого таза, в т.ч. опухоли, сужения и т.п.
- Патологии тазобедренных суставов.
- Ожидаемые размера плода при первых родах свыше 4 кг.
- Рубцовые сужения в шеечной или влагалищной областях.
- Патологическое расхождение лобковых костей с болями и затруднениями при ходьбе.
- Многоплодная беременность (более двух) и сросшиеся плоды.
- Нефизиологичное расположение плода, особенно у первородков.
- Рак матки или яичников.
- Обострение генитального герпеса с высыпаниями на последних неделях беременности.
- Резкое ухудшение состояния роженицы из-за тяжелых заболеваний почек, сердца, легких, нервной системы.
- Тяжелая гипоксия плода, его гипотрофия (замедление роста), не поддающиеся обычному лечению, что грозит родовой травмой или любые осложнения при развитии плода.
- Патологии у поздней «первородки».
- Искусственное оплодотворение.
- Серьезные нарушения зрения с угрозой отслоения сетчатки.
Экстренное кесарево сечение
Кесарево сечение в экстренном порядке практикуют при необходимости срочной операции из-за патологического осложнения беременности. Связанного с угрозой жизни и здоровью младенца и его мамы.
Это такие случаи как:
- преждевременная отслойка плаценты с сильным кровотечением;
- внезапная угроза или разрыв по рубцу;
- развитие острого кислородного голодания плода;
- поздний гестоз перешел в преэклампсию и эклампсию;
- нарушение предлежания плаценты с непредвиденным кровотечением.
Если патологии обнаруживаются уже в процессе родов, тогда нужна срочная операция.
К показаниям для проведения экстренного кесарева сечения относят:
- разрыв матки по рубцу;
- непрохождение головки ребенка через узкий таз;
- расстройство маточных сокращений;
- предлежание плода ножками вперед;
- выпадение частей пуповины;
- преждевременное отхождение вод при неэффективности всех мероприятий по активизации схваток.
Преимущества кесарева сечения
Преимущества кесарева сечения состоит в том, что это единственная возможность рождения малыша для женщин, которые не способны к естественным родам по ряду причин.
Вот эти преимущества:
- Сведение к минимуму риска осложнений. При уже имеющихся в анамнезе неудачных естественных родах, наступлении беременности в результате ЭКО или после длительного лечения беременной или ее мужа от бесплодия велик риск появлений различных осложнений в ходе родов. Дата оперативного родоразрешения планируется заранее. Роженица уже перед ней дополнительно обследуется. Еще вероятность осложнений возможна в случаях, когда накладывается несколько факторов риска.
- Максимально комфортные условия для рождения ребенка в условиях гипоксии при осложненной беременности. Это не допускает развития у него асфиксии.
- Отсутствие растяжения мышц тазового дна, чего при естественных родах не избежать. Если после родов они не вернутся к первоначальной форме, то возможны осложнения в интимной сфере и недержание мочи.
- Возможность подготовиться к родам из-за того, что их дата согласована. Особенно это важно для многодетных семей, где нужно заранее договориться о присмотре за старшими детьми до возвращения мамы из роддома.
- Отсутствие боли во время родов. Во время операции проводится обезболивание с помощью анестезии.
Проведение операции
Госпитализация проводится перед намеченной датой родов, но в случае, когда есть сомнения по поводу здоровья малыша и мамы, это делают на 37 неделе. И тогда до операции можно обследовать беременную.
В ходе операции хирург разрезает брюшину и стенку матки вертикально или горизонтально. Обычно при плановом кесаревом сечении брюшную полость разрезают горизонтально.
Это вызвано меньшей травматичностью такого разреза. В срочных случаях, когда дорога каждая секунда, разрезы делаются вертикально.
Затем вскрывается плодный пузырь, перерезается пуповина и вынимается младенец. Пуповину и детское место из матки убирают.
Матка зашивается специальным рассасывающимся материалом. А на кожу накладывают швы или скобы, их убирают через неделю. Для обеспечения оттока жидкости из брюшной полости иногда на первые дни устанавливают дренаж. На рану накладывается стерильная повязка.
Длительность плановой операции – до 40 минут.
Во время планового КС предпочтительна эпидуральная анестезия, когда обезболивание проводится через спинномозговой канал. При этом женщина находится в сознании, чувствительность теряет только нижняя часть тела. Мамочка видит малыша, его сразу же прикладывают ей к груди.
Экстренное кесарево сечение делается под общим наркозом с вертикальным разрезом гораздо быстрее. Чтобы ребенок не страдал от гипоксии.
Читайте также – Что такое общий наркоз и как к нему подготовиться
При этой анестезии роженица ничего не чувствует. Находится в медикаментозном сне, не видит ребенка сразу после рождения, как это бывает при эпидуралке.
Наркоз попадает через трубку в дыхательные пути. После операции, как правило, возникают осложнения в виде тошноты, болей, жжения и сонливости.
Недостатки кесарева сечения
Медики не зря призывают женщин не злоупотреблять КС, ведь у него много побочных эффектов, приносящих неприятности матери и ребенку.
Недостатки кесарева сечения:
- Рубец на животе и матке.
- Спайки. Это обязательное последствие любой операции. Перетяжки на кишечнике, трубах, яичниках становятся причиной запоров, кишечной и трубной непроходимости, аномального расположения матки (отсюда болезненные месячные). Чаще они бывают после неоднократного КС.
- Послеоперационная грыжа в соседстве с рубцовой тканью. Она вызывает расхождение мышц, смещение органов, нарушение пищеварения и боли в позвоночнике.
- Об осложнениях общего наркоза уже упоминалось, а при эпидуральной анестезии случается повреждение спинальных корешков, из-за чего отмечается слабость и боль в ногах и спине.
- Эндометриоз рубца, который становится причиной бесплодия.
- Проблемы с лактацией и кормлением грудью. Во время обычных родов вырабатывается окситоцин, отвечающий за сокращение матки и синтез пролактина. При КС возможность кормить новорожденного естественным способом появляется лишь через неделю. Еще один существенный недостаток – частая гиполактация.
У кесарят тоже немало осложнений.
- Это и нарушение дыхания при проведении операции под наркозом, вялость после родов. При прохождении через родовые пути у обычных малышей слизь из легких выталкивается. А у кесарят она всасывается в них.
- При извлечении из матки у них возникает резкий перепад давления и микрокровоизлияния в мозг.
- Кесарята хуже приспосабливаются ко внешней среде, медленнее набирают вес, у них чаще наблюдается пищевая аллергия.
- Они хуже мотивированы к грудному вскармливанию. При отсутствии раннего прикладывания к груди слабее психологическая связь матери и ребенка.
Восстановление после операции
Первый день после кесарева роженица находится в отделении интенсивной терапии. На 2–3 день ей полезно начинать двигаться, чтобы не возникало спаек и застоя.
Первое занятие ЛФК проводят уже через 6 часов после операции. Это поглаживания живота, грудной клетки, поясницы, дыхательные упражнения, осторожное покашливание и т.п.
Восстановление после операции включает и осторожное откидывание в полусидячей позе. Кормить младенца можно только лежа.
Впервые сутки показано только питье и капельницы, затем – редкие каши, вареное мясо.
На общее питание молодые мамочки переходят на четвертые сутки. Выписка практикуется через неделю после родов. Но восстановление продолжается еще не менее двух месяцев.
Возможные осложнения
У трети женщин наблюдаются осложнения после операции.
Наиболее частые из них:
- инфицирование и воспаление ран и эндометриоз;
- воспаление швов с болями, расхождением и нагноением;
- сильные влагалищные выделения;
- перитонит и сепсис;
- воспаление придатков, вследствие чего нарушается менструальный цикл. Возможно не вынашивание плода и бесплодие;
- анемия – самое частое осложнение после кесарева из-за большой кровопотери, поэтому важно сбалансированное питание после родов;
- тромбоэмболия: еще до решения о проведении кесарева важно выявить предрасположенность к ней. Чтобы в профилактических целях бинтовать ноги и вставать после операции как можно раньше.
Естественные роды – нормальный физиологический процесс, полезный для матери и ребенка. Они создают предпосылки для их психологической близости и благоприятного грудного вскармливания.
Кесарево сечение имеет свои плюсы, но больше минусов. Специалисты рекомендуют его лишь как крайнюю и вынужденную меру.
Читайте также – Гистероскопия матки – диагностический метод позволяющий оценить состояние ее полости
