Что такое конизация шейки матки и как её проводят

В оперативной гинекологии для лечения и диагностики некоторых патологических состояний применяется конизация шейки матки. Несколько лет назад это вмешательство было востребованным. Однако в долгосрочном наблюдении показало низкую эффективность в плане полного излечивания патологии.

Кроме того, операция травматична и может привести к осложнениям со стороны репродуктивной функции и сохранности женского здоровья. Поэтому ее используют в редких случаях, при сомнениях в диагнозе.

Суть и цель оперативного вмешательства

Конизация (от слова «конус») – хирургическое удаление конусообразного участка шейки матки и части цервикального канала. Вершина конуса направлена в сторону внутреннего зева, а внешняя имеет закругленную форму (см. фото). После удаления ткань направляется на лабораторное исследование.

Гистологический анализ позволяет выявить атипичные клетки, их размер, количество, вид, наличие включений.

В каких случаях назначается

Показанием к назначению конизации являются следующие патологии шейки матки:

• дисплазии II-III степени;
• гипертрофии;
• гиперкератоз;
• рубцы и стриктуры;
• деформация, в т. ч. выворот части слизистой цервикального канала в направлении влагалища;
• истинная и псевдоэрозия;
• новообразования: кисты, опухоли, полипы;
• микроинвазивный рак T1a1 (IA1) и T1a2 (IA2).

Рекомендуем также почитать – Удаление матки: причины, методы, реабилитация, последствия!

Разновидности и описание процесса операции

Конизация шейки матки может проводится несколькими способами.

Лазерное прижигание

С помощью зеркального световода луч концентрируется и направляется на шейку. Высокоинтенсивное излучение лазера действует как скальпель, не испаряя клетки, а удаляя ткань. Луч перемещается в 3 плоскостях, высекая участок пораженной ткани и около 3 мм здоровой.

Преимуществом лазерного лечения является отсутствие изменения наружного зева: формы, локализации стыка, стеноза, рубцовых изменений. Заживление происходит быстро, эластичность тканей не изменяется.

Ножевая операция

Удаление части тканей с помощью скальпеля применяется редко, т. к. при нем:

• возможно кровотечение;
• необходимо наложение швов;
• нужно применять общий наркоз;
• возможны изменения структуры и эластичности тканей.

Радиоволновой метод

Радионож представляет собой петлевой электрод, через который проходит ток. Воздействуя на жидкость клеток, он нагревает ее, заставляя испаряться.

Оказывает узконаправленное действие – соседние клетки не повреждаются. Кроме того, и сам активный электрод остается холодным, поэтому края раны не обугливаются.

Преимуществами радиоволнового лечения являются:

• стерилизующее воздействие на края раны;
• отсутствие риска инфицирования и осложнений;
• коагуляция краев сосудов и отсутствие кровотечения;
• безрубцовое заживление;
• минимальная боль;
• использование местной анестезии.

Криоконизация (заморозка поврежденного участка)

При криоконизации сложно регулировать глубину промерзания тканей, т. к. этот показатель зависит от множества факторов. Струп, который образуется после холодового воздействия, имеет более рыхлую структуру. Поэтому пациентку могут более продолжительное время беспокоить выделения. При этом велик риск инфицирования и воспаления раны.

Криоконизация противопоказана пациенткам с положительным результатом эндоцервикального кюретажа и железистой дисплазией. У некоторых женщин может развиться анафилактический шок как результат аллергической реакции на холод.

Но при соблюдении техники оперативного вмешательства и тщательном подборе больных эффективность криоконизации составляет 88-94%.

Общие подготовительные исследования

Перед операцией женщине назначают:

• клинические анализы крови и мочи;
• коагулограмму;
• мазок на микрофлору;
• ЭКГ;
• рентгенографию грудной клетки;
• кольпоскопию.

За 8 часов до операции нужно воздержаться от приема пищи. Конизацию проводят после окончания менструации – в первой фазе цикла.

Конизация шейки матки – последствия, послеоперационный период и заживление

Длительность периода восстановления зависит от применяемого метода, индивидуальных особенностей пациентки, возраста, тяжести патологии. После классической ножевой конизации женщину переводят в реанимационный блок, где в течение 1-2 часов ее наблюдают врачи.

При лазерном, радиоволновом воздействии, криодеструкции пациентка почти сразу отправляется домой и наблюдается амбулаторно. Процесс полного заживления занимает от 1 до нескольких месяцев.

Послеоперационные ощущения зависят от того, как отходит струп после конизации шейки матки.

В первые дни пациентка может испытывать тянущие, ноющие боли внизу живота. Через 2 недели струп отходит и выводится из влагалища естественным путем.

При отторжении плотного струпа, образующегося при лазерном и радиоволновом методе, выделения могут быть скудными, а при рыхлом – более обильными. В зависимости от вида поврежденных сосудов они могут быть кровянистыми или серозными.

Это норма, и через время последствия проходят. Месячные после конизации более обильные.

Для ускорения эпителизации, предупреждения инфицирования необходимо:

• применять препараты, назначенные врачом;
• использовать свечи, содержащие вещества, ускоряющие регенерацию;
• тщательно соблюдать личную гигиену, использовать средства интимной гигиены с нейтральным рН.

Какая-либо дополнительная обработка раневой поверхности не требуется.

Что запрещается делать во время реабилитации

Во время реабилитации пациенткам необходимо избегать:

• половых контактов;
• физических нагрузок, занятий спортом;
• перегрева;
• использования внутренних гигиенических средств (тампонов);
• спринцевания.

При строгом соблюдении рекомендаций врача и правил гигиены восстановление проходит в короткие сроки и без побочных явлений.

Негативные последствия операции

Большинство применяемых методов конизации не имеют негативных последствий.

Но при нарушении техники вмешательства возможны:

• несостоятельность мышечной ткани шейки матки, приводящая к ее преждевременному раскрытию, выкидышу;
• рубцы, потеря эластичности зева органа;
• стеноз (сужение), который устраняют с помощью бужирования;
• искривление (загиб) шейки;
• инфекционный или воспалительный процесс;
• нарушение менструального цикла;
• кровотечения;
• выраженный болевой синдром.

Возможность рецидива

В большинстве случаев показанием к назначению конизации является дисплазия. Если соблюдать технику выполнения операции при 1 степени болезни, а в некоторых случаях и 2 степени, то удаления участка шейки достаточно для полного излечения.

При 3 степени риск рецидива дисплазии составляет от 7 до 38%. Поэтому проводят повторную операцию или применяют другие виды терапии.

Шанс беременности после конизации

При применении лазера, криодеструкции или радиоволнового метода сохраняются функции фертильности. Поэтому такие вмешательства рекомендуют молодым женщинам, желающим забеременеть и нормально выносить ребенка.

Роды после конизации могут проходить естественным путем. Но для предупреждения акушерских осложнений рекомендуется использовать кесарево сечение.

Рекомендуем к прочтению – Кесарево сечение: преимущества, недостатки, показания и проведение

Как происходит конизация шейки матки смотрим видео.

Стоимость операции

В среднем стоимость конизации составляет от 10 до 40 тыс. руб.