Лазерные операции на глаукоме – иридэктомия и трабекулопластика

Глаукома – опасное офтальмологическое заболевание, характеризующееся поражением зрительного нерва и повышением внутриглазного давления. Данная патология – частая причина слепоты. Лазерная иридэктомия позволяет восстановить отток ВГЖ (внутриглазной жидкости) и предупредить осложнения.

Показания к операциям на глаукоме

Антиглаукоматозная операция проводится по строгим показаниям:

1. Закрытоугольная форма заболевания (хроническое течение и острые приступы). При данной патологии затрудняется отток жидкости. При этом угол передней камеры частично или полностью закрыт, что способствует повышению внутриглазного давления (в норме оно не превышает 24-26 мм.рт.ст.) и появлению симптомов заболевания – головной боли, снижения зрения, роста ВГД, возникновения радужных кругов. Факторами риска являются наследственность, миопия (близорукость), диабет и понижение диастолического давления.
2. Узкий угол между радужной оболочкой и роговицей. Затрудняет передвижение жидкости.
3. Открытоугольная глаукома. Является показанием к проведению трабекулопластики.
4. Профилактика поражения второго глаза. Заболевание часто является двусторонним. В случае поражения 1 яблока высока вероятность повышения ВГД с другой стороны.
5. Подготовка к другим хирургическим вмешательствам.
6. Смешанная глаукома.
7. Плоская форма радужки.
8. Увеличение количества пигмента.
9. Зрачковый блок. Состояние, при котором нарушается движение секрета из задней в переднюю камеру. Причины: смещение структур глаза (стекловидного тела, хрусталика) и спайки.
10. Аномалии развития.

Преимущества использования лазера

Преимуществами антиглаукомной лазерной терапии являются:

• высокая эффективность (удается снизить давление на 20-25%);
• доступность;
• минимум побочных эффектов;
• возможность выполнения амбулаторно;
• быстрота;
• безболезненность;
• малая травматичность;
• быстрая реабилитация;
• возможность проведения операции на ранних стадиях заболевания.

Виды лечения и техника проведения операций

Лазерная иридэктомия

Наиболее эффективно лечение глаукомы лазером. В этом случае коррекция зрения проводится специальной установкой. Чаще всего используется YAG-аппарат.

С помощью лучей удаляется небольшой участок радужной оболочки. Не нужно путать это вмешательство с лазерной иридотомией, при которой делают небольшие отверстия.

В ходе операции врач использует гониоскопическую линзу. Она необходима для точной фокусировки лучей. Пациент должен находиться в положении сидя.

Иридэктомия предполагает местную анестезию, которая позволяет избежать боли во время процедуры. Удалять могут любой участок радужки. В случае формирования отверстий выбирают наиболее тонкую область оболочки глаза.

Трабекулопластика

При открытоугольной глаукоме наиболее эффективны аргон-лазерная и селективная лазерная трабекулопластики. Проводятся они при ВГД выше 30 мм.рт.ст. Операция выполняется при суженном зрачке.

С этой целью используют миотики (Пилокарпин). Врач устанавливает линзу на роговицу и фокусирует лучи на поверхность трабекул.

Точечные отверстия делают в нижнем углу передней камеры. Они должны располагаться по окружности. Иридопластика проводится под местной анестезией.

Иридэктомия – недостатки лазерного вмешательства

К недостаткам лазерного лечения глаукомы можно отнести необходимость наличия специального дорогостоящего оборудования.  И возможность развития осложнений.

Группы риска и противопоказания

Противопоказаниями к лазерной терапии являются:

• грибковые, бактериальные и вирусные инфекции с поражением структур глаза (кератит, увеит, конъюнктивит);
• язва роговицы;
• отек;
• поражение эпителия роговицы;
• паралитическая форма мидриаза (расширения зрачка);
• щелевидная передняя камера;
• сильное сужение полей зрения;
• повреждение диска зрительного нерва (для трабекулопластики).

В группу риска входят люди с ретинопатией, патологиями сосудов, сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Возможно вам также будет интересно –  Как происходит трансплантация роговицы

Как подготавливают пациента

Перед тем как лечить больных, нужно их подготовить.

Перед операцией требуются:

• опрос;
• установление аллергологического анамнеза;
• офтальмологический осмотр (визометрия, биомикроскопия, рефрактометрия, офтальмоскопия, исследование периферического зрения);
• измерение артериального и внутриглазного давления;
• введение холиномиметиков для суживания зрачка;
• применение карбоангидразы и адреноблокаторов;
• местная анестезия;
• закапывание противовоспалительных средств;
• использование препаратов искусственной слезы.

Реабилитация после вмешательства

После трабекулопластики

После операции требуется врачебный осмотр. Его повторяют через неделю, 3, 6 месяцев, 1 и 2 года. В течение недели рекомендуется использовать НПВС. Также требуется антигипертензивная терапия.

В период реабилитации следует соблюдать зрительный покой, уменьшить двигательную активность, обогатить рацион фруктами и овощами, ограничить употребление соли.

Запрещено читать книги, подолгу смотреть телевизор и сидеть за компьютером.

После иридэктомии и иридотомии

После вмешательства требуются инстилляции антибактериальных и противовоспалительных капель.

Важно ежедневно следить за уровнем внутриглазного давления.

На весь период реабилитации нужно уменьшить зрительную нагрузку и отказаться от управления транспортными средствами.

Зрение восстанавливается в течение 1-2 недель.

Осложнения после лазерной хирургии

Лазерная терапия, как и кристотомия, хорошо переносится пациентами.

Лишь иногда в послеоперационный период наблюдаются осложнения в виде:

• воспаления структур и оболочек глаза (кератита, увеита),
• кровотечения,
• повреждения хрусталика и роговицы.

Часто нарушается чувствительность к свету. Это последствие использования М-холиномиметиков.

Прогноз на выздоровление

Пациентов выписывают через 2-3 дня после операции. В большинстве случаев лазерная терапия позволяет избавиться от симптомов глаукомы.

Полное выздоровление невозможно, т. к. заболевание неизлечимо. В некоторых случаях добиться стойкого снижения внутриглазного давления не удается. Возникает необходимость в повторной операции.

Стоимость проведения операций на глазах

В некоторых лечебных учреждениях операция проводится бесплатно при наличии медицинского полиса.

В платных клиниках цены варьируются от 1000 до 20000 руб.

Отзывы о лазерной хирургии

Елена, 44 года, Нижний Новгород: «Беспокоили боль в глазах и сильное чувство тяжести. Зрение тоже ухудшилось. Обратилась в больницу. Врач выявил закрытоугольную глаукому. Провели иридэктомию. Сейчас чувствую себя хорошо. Эффективная процедура».

Дмитрий, 39 лет, врач-офтальмолог, Кемерово: «Лазерные методы лечения наиболее эффективны при высоком внутриглазном давлении. Это альтернатива медикаментозной терапии. Отзывы пациентов, перенесших операцию, только положительные».

Кристина, 51 год, Москва: «Несколько лет страдала от глаукомы. Пыталась лечиться лекарствами, но не помогло. Посоветовали лазерный метод. Уже через пару недель после операции все симптомы исчезли».