Удаление опухоли головного мозга: показания, виды операции и послеоперационный период

Новообразования доброкачественного и злокачественного характера могут локализоваться в различных отделах мозга. Так как опухоль ограничена соседними тканями, ее развитие приводит к сдавливанию мозговых центров и функциональным нарушениям в соответствующих структурах. В 2% случаев новообразование становится причиной летального исхода. Приоритетным методом лечения патологии является операция по удалению опухоли мозга.

Показания и противопоказания

Операция показана в случаях, когда:

  • активно развивающаяся опухоль;
  • опухоль, не имеющая тенденций к росту, но негативно влияющая на отделы мозга (сдавливает и блокирует сосуды, нервные стволы, рецепторы);
  • опухоль, расположенная в легкодоступном сегменте мозга (вероятность развития осложнений после операции минимальна);
  • доброкачественная опухоль, при развитии которой повышается шанс ее перерождения в злокачественную форму.

Несмотря на то что только консервативное лечение опухоли практически в 100% случаев заканчивается летально, иногда врачи отказывают пациенту в операции. Такое решение принимают в случаях, когда хирургическое вмешательство опасно из-за наличия фоновых патологий:

  • пожилой возраст пациента;
  • общее истощение организма (как результат хронических патологий);
  • злокачественная опухоль дала метастазы в окружающие ткани;
  • опухоль находится в труднодоступном месте;
  • прогноз выживаемости после удаления ниже, чем прогноз выживаемости с новообразованием.

Разновидности

При наличии опухоли в головном мозге требуется ее радикальное удаление, из-за чего вмешательство становится травматичным и, зачастую, невозможным (если рядом с новообразованием расположены жизненно важные отделы). Но даже при условии максимального иссечения тела опухоли хирург должен провести процедуру не задев здоровые ткани.

Методы удаления опухоли:

  • трепанация черепной коробки;
  • эндоскопия;
  • стереотаксическая трепанация;
  • иссечение отдельных костей черепа.

Трепанация

Трепанация черепа (краниотомия) – это операция, при которой хирургический доступ к рабочей области формируют непосредственно на черепной коробке, создавая отверстие. При создании прямого доступа для инструментов специалист удаляет часть костных тканей вместе с надкостницей.

Трепанация является классической методикой. Общая длительность процедуры составляет от 2 до 4 часов.

По завершении операции отверстие в черепе перекрывают ранее удаленным костным фрагментом и фиксируют при помощи титановых пластин и винтов.

ВНИМАНИЕ! Особенно опасны операции краниотомии с доступом в основании черепа (часть черепа, поддерживающая нижний отел мозга).

Эндоскопия

Эндоскопическая трепанация проводится при помощи эндоскопа, который вводится внутрь черепной коробки через небольшое отверстие. Эндоскоп имеет оптическое оборудование, которое подает изображение на монитор и позволяет контролировать ход операции.

По завершении основных манипуляций на головном мозге удаленные ткани вынимают из черепной коробки посредством микро-насоса, электропинцета или всасывателя.

Стереотаксическая трепанация

Иссечение новообразования путем стереотаксической операции не требует открытого вмешательства. Вместо привычного хирургического скальпеля используется луч гамма-излучения, фотонов или протонов. Этот пучок излучения разрушает опухоль. Метод используют при раке.

ВНИМАНИЕ! Стереотаксическая операция безболезненна и не требует наркоза.

Иссечение отдельных костей черепа

Операция является разновидностью краниотомии. Во время хирургического вмешательства удаляют некоторые кости черепа для организации доступа к опухоли. Но по завершении манипуляций костный лоскут не возвращают на место, а удаляют навсегда.

Подготовка

Важнейший этап подготовки к операции – изучение опухоли и места ее локализации, а также разработка стратегии удаления (место доступа и степень иссечения). В медицине существуют две противоположные стратегии:

  • иссечение тканей новообразования с полным сохранением функций мозга (чревато рецидивами);
  • иссечение тканей новообразования в полном объеме, вплоть до здоровых тканей (высокий риск повреждения здоровых тканей мозга).

При наличии показаний перед хирургическим вмешательством проводят процедуры, призванные подготовить пациента к процедуре:

  • понижение внутричерепного давления (при помощи препаратов или уже на операционном столе, в ходе процедуры);
  • стабилизация организма (действия, направленные на восстановление нормальных показателей давления, сердечной и легочной деятельности);
  • биопсия (забор тканей новообразования с целью провести предварительные исследования изъятого материала).

В обязательном порядке все пациенты проходят анализы:

  • КТ;
  • МРТ;
  • флюорографию;
  • ангиографию;
  • анализы крови;
  • анализы мочи.

Проведение

Операция по удалению опухоли головного мозга подразумевает наркоз (исключение составляет только метод стереохирургии). В большинстве случаев это будет общий наркоз. Но иногда хирургу требуется, чтобы пациент не был погружен в сон и мог взаимодействовать с врачом. Специалист задает вопросы и проверяет, как функционируют центры, отвечающие за речь, восприятие, память и т.д.

Открытая

С помощью йода врач наноси на голову пациента разметку. Обозначается линия, соединяющая уши и перпендикуляр от переносицы до черепного основания. Полученные квадраты делятся на еще более мелкие сектора. В месте разреза также наносится разметка.

Когда приготовления завершены врач совершает надрез мягких тканей и запаивает кровоточащие сосуды посредством электрического тока. Затем костные ткани подлежат трепанации. Когда костный фрагмент удален, хирург может удалить новообразование тупым методом. Сосуды, сообщенные с новообразованием, пересекаются и прижигаются.

Если опухоль оказалась слишком обширной или доступ был рассчитан неверно, врач может прибегнуть к вторичной резекции кости. Если опухоль проросла в костную ткань, перед возвращением костного лоскута хирург пытается удалить с него ткани новообразования.

ВНИМАНИЕ! Если костный фрагмент поражен раковыми клетками, вместо иссеченной кости пациенту устанавливают титановый протез.

На финальном этапе операции титановый барьер или костный фрагмент закрепляются на черепе, а мягкие ткани сшиваются.

Эндоскопия

Техника проведение процедуры отличается от открытой методики. Больной также находится под наркозом. В операционном зале находятся ЛОР и хирург.

Исходя из места расположения опухоли, хирургический доступ организуют через носовую полость или через искусственно сформированный ход в ротовой/носовой полости. К опухоли поводят эндоскоп, который передает изображение на экран монитора. Аппараты УЗИ, рентген и МРТ обеспечивают дополнительный контроль.

ВНИМАНИЕ! В некоторых случаях введение или удаление эндоскопа приводит к развитию кровотечений. В таком случае врач может перейти к открытой операции, чтобы спасти пациента.

Стереохирургия

На подготовительном этапе для пациента изготавливают индивидуальные иммобилизирующие элементы. Затем создается трехмерная копия опухоли, которая позволяет рассчитать параметры облучения.

Лечение длится от трех до пяти дней. Один лечебный сеанс занимает от получаса до полутора часов. Наркоз и реабилитация не требуется.

Послеоперационный период

После операции больной сутки находится в палате интенсивной терапии, где его состояние подвергается непрерывному мониторингу. Спустя сутки, пациент поступает в отделение нейрохирургии.

Если в результате операции некоторые функции мозга были нарушены, пациент проходит социальную адаптацию и обучение различным навыкам.

В процессе реабилитации пациент должен придерживаться рекомендаций врача:

  • регулярно менять повязки;
  • не мочить волосистую часть головы до удаления скоб;
  • не мыть волосы раньше чем через 2 недели после операции;
  • 3 месяца не летать самолетами;
  • не заниматься спортом, подразумевающим получение и нанесение ударов в течение года;
  • избегать ситуаций, провоцирующих стрессовые состояния;
  • не контактировать с химикатами;
  • не употреблять спиртные напитки (чревато развитием отека мозга).

Если была удалена доброкачественная опухоль, послеоперационная терапия сводится к приему лекарственных препаратов. После удаления злокачественной опухоли больному может понадобиться лучевая или химиотерапия.

Возможные осложнения

Распространенными последствиями операции считаются:

  • эпилептические приступы;
  • частичное нарушение функций мозга в отдельных сферах жизнедеятельности;
  • падение зрения.

Такие симптомы связаны с нарушением связи в нервных волокнах. С помощью длительной коррекции (медикаментозной и терапевтической) можно добиться восстановления полной функциональности мозга.

Возможные осложнения:

  • паралич;
  • расстройство работы ЖКТ;
  • инфекционные поражения прооперированного участка;
  • расстройство работы вестибулярного аппарата;
  • нарушение речевой функции и памяти.

Расстройство высшей мозговой деятельности наблюдается лишь у 6% пациентов, перенесших операцию.

У пациентов после удаления может возникнуть рецидивирующее новообразование. Шансы повторного развития опухоли выше при неполном удалении атипичных тканей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: