Трепанация черепа — операционное вмешательство необходимое для доступа к тканям мозга

При современном уровне медицины успешно проводятся хирургические вмешательства на всех органах и частях человеческого тела, но самым серьезным по характеру проведения и последствиям можно считать операцию, затрагивающую головной мозг.

Трепанацией называют операцию, при которой вскрывают череп для доступа к головному мозгу. Обычно это вмешательство становится единственным способом спасти человеку жизнь.

Операция головного мозга всегда проводится исключительно в том случае, когда другого выхода нет. Врачи до последнего стараются ограничиться медикаментозным лечением и принимают решение только при прямой угрозе жизни пациента.

Показания к трепанации черепа

При некоторых патологиях без вскрытия черепной коробки не удается обойтись. Это могут быть доброкачественные или злокачественные опухоли головного мозга, смещение его внутри черепной коробки из-за патологии или травмы. Другими причинами операции можно назвать следующие:

  • инфекция и воспаление в мозге;
  • черепно-мозговые травмы;
  • кровоизлияния после инсульта;
  • тромбы или патология сосудов мозга;
  • получение вещества мозга для биопсии.

Последствия операции очень серьезны, поскольку могут произойти повреждения мозговой ткани и сосудов. Благодаря развитию науки круг показаний постепенно сужается, потому что находятся альтернативные методы лечения патологических состояний ЦНС.

Трепанация черепа не проводится, если у больного выявлены:

  • терминальное состояние;
  • тяжелый шок;
  • сепсис (заражение крови).

Подготовка

При наличии достаточного времени пациент проходит всестороннее исследование всех внутренних органов и систем. Если пациент прибыл экстренно, то проводятся минимальные обследования, и внутренние болезни игнорируются в пользу спасения самой жизни.

За неделю до операции больной перестает принимать антикоагулянты, курить, а за сутки – есть и пить.

Пациента укладывают на операционный стол, фиксируют голову и вводят наркоз. В требуемой области сбривают волосы, надрезают кожу и отделяют ее от черепа. Просверливают отверстия в черепе, закругляют их контуры и удаляют вырезанную часть. Затем убирают в сторону твердую мозговую оболочку.

По завершении манипуляций на теле мозга (которые иногда занимают много часов) возвращают на место мозговую оболочку и вырезанный кусок кости, который закрепляют титановыми пластинками. Сверху пришивают кожу.

Виды и проведение

Вид операции напрямую зависит от патологии, к ней приведшей. Поэтому вскрытие черепной коробки могут провести с одной или с двух сторон. Операции бывают:

  • темпоральные – в области виска;
  • фронтальные и бифронтальные – в лобной части;
  • субокципитальные – в задней части черепа.

Костно-пластическая

Чаще всего выполняется костно-пластическая операция, которую по праву можно назвать традиционной. Алгоритм ее проведения выглядит совсем несложно: в основании черепа делают подковообразный или овальный надрез, снимают на время кость, проводят манипуляции на мозге, а потом кость возвращают на место, кожу зашивают. Но вмешательство происходит совсем рядом с продолговатым мозгом, отвечающим за дыхание и сердцебиение, так что риски этой операции весьма высоки.

Вырезают кость обычно с помощью проволочной пилы или специального инструмента, называемого пневмотурботрепаном, под углом в 45 градусов, чтобы не допустить провала костного лоскута в тело мозга и закрепляют швом к надкостнице. Показаниями к хирургическому вмешательству бывают:

  1. Пороки развития мозга и черепа.
  2. Опухоли, удаляемые хирургическим путем, и гематомы.
  3. Аневризмы сосудов.
  4. Абсцессы и паразитарные поражения мозга.

Декомпрессионная

Проведение процедуры вскрытия черепа становится актуальным при неоперабельных опухолях мозга, и ее единственной целью является снижение внутричерепного давления. При известном положении опухоли надрез делают над нею, при неизвестном начинают от виска со стороны рабочей руки (правой у правши, левой у левши), чтобы осложнением не стало нарушение речи.

Костный лоскут после операции обратно не возвращается, чтобы исключить нарастание давления, а отверстие в черепе закрывается синтетическими материалами.

Краниэктомия (краниотомия) отлична от других манипуляций с открытым мозгом тем, что пациент находится в сознании, то есть действует местный, а не общий наркоз. Ему дают успокоительные препараты, а при необходимости вводится общий наркоз.

Краниопластикой называют процедуру замены лоскута кости на искусственную ткань.

При резекционной трепанации на отверстие вместо костной пластины ставят заплатку из кожи.

Послеоперационный период

Первые сутки после операции становятся решающими для пациента. Он находится в палате интенсивной терапии (реанимация), и его метаболизм осуществляется искусственно приборами, которые отключаются постепенно при положительной динамике. Его пробуждение после наркоза находится под неусыпным контролем медиков.

При необходимости в операционной ране оставляют дренаж для выхода жидкости, выделяемой головным мозгом. За чистотой дренажа и всех повязок тщательно следят – инфицирование опасно менингитом. Шов снимают уже через неделю.

Срок пребывания в реанимации зависит исключительно от скорости восстановления после операционных вмешательств. Он будет увеличиваться в зависимости от темпов реабилитации, но в любом случае составляет никак не меньше недели.

Терапия медикаментами в период восстановления также весьма серьезна и направлена на максимальное предупреждение осложнений или новых патологий.

  1. Обезболивающее обязательно. Боли могут быть как настоящие, так и фантомные, в том числе и надуманные.
  2. Антибиотики предотвращают воспаления.
  3. Противорвотные и противосудорожные – очень частый синдром повреждения мозга.
  4. Мочегонные препараты – для предупреждения отека мозга.

Если все идет хорошо, то повязку с раны снимают уже через сутки, а спустя два дня больной может пробовать встать. При хороших темпах восстановления через несколько дней он вполне уверенно ходит.

Стационаром восстановление не ограничивается. Пациент и по возвращении домой должен соблюдать предписания врача, тем более что последствия несоблюдения могут оказаться катастрофичным. Категорически запрещены:

  • тяжести больше 3 кг;
  • курение;
  • нервные волнения и, тем более, стрессы;
  • наклоны.

А вот рекомендованы, причем настойчиво, курсы занятий с логопедом для устранения нарушений речи (пусть явных ошибок в произношении и нет), диета и ежедневные короткие прогулки с сопровождением человека, способного помочь или позвать на помощь в случае внезапного ухудшения состояния.

Нужно помнить, что, пережив состояние на грани жизни и смерти, и оставшись в живых, человек может стать очень подверженным эмоциям и нестабильным. Депрессии и нервные расстройства отнюдь не редкость, поэтому выздоравливающего нужно окружить вниманием и заботой. Если не удается откорректировать эмоциональный фон, можно обратиться к психологу.

Возможные осложнения

При серьезных повреждениях головного мозга вероятность летального исхода высока. Проведение процедуры трепанации черепа либо принесет облегчение, либо усугубит состояние больного. Последствия операции:

  • кома;
  • инсульт;
  • мигрень;
  • тошнота и рвота;
  • лихорадка;
  • невралгии;
  • отеки;
  • нарушения работы органов чувств, речи и памяти;
  • сбои внутренних систем, обеспечивающих жизнедеятельность организма (пищеварение, дыхание, мочеиспускание);
  • судороги, парезы и паралич;
  • инфекции.

Очевидно, что список осложнений настолько же внушителен, насколько рискованной была трепанация черепа. Всех этих неприятностей можно избежать, скрупулёзно выполняя рекомендации врачей, соблюдая здоровый образ жизни и не забывая о лечебной физкультуре.

При успешном прохождении этапа восстановления после операции пациент в скором времени сможет вернуться к полноценной жизни. Если же возникнут осложнения, с которыми возможности пациента станут ограниченными, он будет направлен на комиссию, определяющую степень инвалидности и соответствующую ей группу, которая отменяется при окончательном выздоровлении либо продлевается ежегодно при прогрессии патологий.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: