Трепанация черепа, на современном уровне медицины, успешно проводится хирургическим вмешательством и является самым серьезным по характеру проведения и последствиям. В силу того, что такие операции затрагивают головной мозг.
Трепанацией называют хирургическую манипуляцию вскрытия черепа для доступа к головному мозгу.
Врачи до последнего стараются ограничиться медикаментозным лечением и принимают решение оперировать только при прямой угрозе жизни больного.
Трепанация черепа – показания к операции
При некоторых патологиях без вскрытия черепной коробки нельзя обойтись.
Это могут быть опухоли, смещение головного мозга внутри черепа из-за патологии или травмы и т. д.
К показаниям для трепанации черепа относятся:
- воспалительные процессы в мозге;
- черепно-мозговые травмы;
- значительное повышение внутричерепного давления;
- кровоизлияния;
- тромбы или другие патологии сосудов мозга;
- получение вещества мозга для биопсии.
Благодаря развитию науки круг показаний постепенно сужается, потому что находятся альтернативные методы лечения патологических состояний ЦНС.
Трепанация черепа не проводится, если у больного выявлены:
- терминальное состояние;
- тяжелый шок;
- сепсис – заражение крови.
Подготовка к трепанации черепа
Если времени на подготовку достаточно, пациент проходит всестороннее обследование.
Однако, в случае экстренной трепанации проводится минимальный набор анализов и внутренние болезни игнорируются в пользу спасения жизни.
За неделю до операции больной перестает принимать антикоагулянты, а за сутки – есть и пить.
В ходе процедуры пациента укладывают на операционный стол, фиксируют голову и вводят наркоз. В требуемой области сбривают волосы, надрезают кожу и отделяют ее от черепа.
Просверливают отверстия в черепе, закругляют их контуры и удаляют вырезанную часть. Затем убирают в сторону твердую мозговую оболочку. Дальнейшая тактика зависит от цели оперативного вмешательства.
По завершении манипуляций на теле мозга, которые иногда занимают много часов, возвращают на место мозговую оболочку и вырезанный кусок кости, который закрепляют титановыми пластинками. Сверху зашивают кожу.
Виды трепанации черепа
Выбор операционной тактики напрямую зависит от заболевания. Череп вскрывают с одной или с обеих сторон.
В зависимости от локализации трепанации бывают:
- фронтальные и бифронтальные – в лобной части;
- темпоральные – в височной области;
- субокципитальные – на затылке.
Костно-пластическая трепанация
Это наиболее частое и традиционное оперативное вмешательство на черепной коробке.
Костно-пластическая трепанация черепа выполняется следующим образом:
- хирург делает овальный или подковообразный надрез;
- временно снимает кость;
- проводит необходимые манипуляции на мозге;
- возвращает кость на место и фиксирует;
- кожу над ней зашивают.
Поскольку хирургические манипуляции происходят совсем рядом с продолговатым мозгом, отвечающим за дыхание и сердцебиение, риски этой операции весьма высоки.
Костный разрез выполняют при помощи специального инструмента – проволочной трепанационной пилы или пневмотурботрепана.
Распил костной ткани проводят под углом 45 градусов. Чтобы избежать повреждение тела мозга костным лоскутом его подшивают к надкостнице.
Показания к костно-пластической трепанации черепа следующие:
- Пороки развития органических структур головы.
- Гематомы и операбельные опухоли.
- Сосудистые аневризмы.
- Абсцессы и паразитарные поражения мозга.
Декомпрессионная трепанация
Вскрытие черепа актуально при неоперабельных опухолях мозга и травмах, но его единственная цель – снижение внутричерепного давления.
Когда локализация опухоли известна надрез делают прямо над ней, при неустановленной – начинают доступ от височной части со стороны ведущей руки пациента.
Чтобы исключить повторного повышения давления удаленную кость на место не возвращают. Отверстие в черепе прикрывается гипоалергенными синтетическими материалами.
Возможно вам также будет интересно ознакомиться – Как проводится удаление опухоли головного мозга.
Краниотомия
Краниотомия или краниэктомия отличается тем, что во время операции пациент пребывает в сознании, то есть находится не под общим, а под местным наркозом.
Ему дают седативные препараты, а при необходимости местную анестезию сменяют общей
Краниопластикой называют процедуру восстановеления целостности черепной коробки не удаленным костным лоскутом, а искусственной тканью
При резекционной трепанации черепа на отверстие вместо костной пластины ставят заплатку из кожи.
Восстановление после трепанации черепа
Первые послеоперационные сутки являются решающими для пациента. Его переводят в палату интенсивной терапии, где процессы жизнедеятельности поддерживаются специальными медицинскими аппаратами.
За пробуждением больного после наркоза неусыпно наблюдает медперсонал.
При необходимости операционную рану дренирует, обеспечивая отход лишней жидкости. За чистотой дренажа требуется тщательный уход, поскольку инфицирование грозит менингитом.
Трепанация черепа серьезная операция и швы снимают через 7-10 дней.
Срок пребывания в реанимации составляет не меньше недели и зависит исключительно от скорости восстановительных способностей пациента.
Медикаментозное лечение в реабилитационном периоде направлено на предупреждение развития осложнений или при появлении новых патологий.
- Обязательны обезболивающие. Пациентов беспокоят как настоящие, так и фантомные боли, в том числе психосоматические боли.
- Антибиотики помогают избежать появления воспаления.
- Противорвотные и противосудорожные предупреждают самые частые синдромы повреждения мозга.
- Мочегонные препараты служат для предотвращения отека мозга.
Повязку меняют ежедневно, а спустя два дня больной пробует вставать. При хорошем восстановительном темпе через несколько дней – пациент может вполне уверенно передвигаться самостоятельно.
Восстановление не ограничивается стационаром. После возвращения домой пациент также должен тщательно соблюдать все врачебные предписания.
Категорически запрещены:
- поднятие тяжестей более 3 кг;
- наклоны;
- курение и алкоголь;
- стрессы.
Даже если явных ошибок в произношении нет, для устранения речевых нарушений рекомендованы регулярные занятия с логопедом.
Полезны ежедневные короткие прогулки с сопровождением и сбалансированная, низкосолевая диета.
Если эмоциональный фон пациента, подверженного депрессии не удается откорректировать, нужно обратиться к психологу.
Возможные осложнения после трепанации черепа
При серьезных повреждениях головного мозга вероятность летального исхода высока. Проведение процедуры трепанации черепа либо принесет облегчение, либо усугубит состояние больного.
Последствия бывают непредсказуемы и различны:
- кома;
- инсульт;
- мигрень;
- тошнота и рвота;
- лихорадка;
- невралгии;
- отеки;
- нарушения работы органов чувств, речи и памяти, а также пищеварения, мочеиспускания, дыхания;
- судороги, парезы, паралич;
- инфекции.
Очевидно, что список осложнений настолько же внушителен, насколько рискованной была трепанация черепа.
Всех этих неприятностей можно избежать, скрупулёзно выполняя рекомендации врачей, соблюдая здоровый образ жизни, не забывая о лечебной физкультуре.
При успешном прохождении этапа восстановления после операции пациент в скором времени сможет вернуться к полноценной жизни. Каких-либо существенных ограничений по ведению образа жизни не накладывается.
Если же возникнут осложнения, с которыми возможности больного станут ограниченными, он будет направлен на комиссию.
Комиссия определит степень инвалидности и соответствующую ей группу. Группа отменяется при окончательном выздоровлении, либо продлевается ежегодно.
