- Что это такое резекция почки?
- Показания к операции
- Противопоказания от резекции
- Подготовка к резекции почки
- Резекция почки – основные способы
- Лапароскопическая резекция
- Открытая резекция
- Экстракорпоральная резекция
- Резекция полюса почки
- Предварительное обследование перед резекцией
- Проведение резекции почки
- Реабилитация после операции
- Осложнения после операции
Резекция почки – один из передовых методов лечения органа. Почка – это орган, который входит в систему мочевыделения и берет на себя функцию естественного «фильтра» организма.
В течение минуты через этот фильтр проходит практически полтора литра крови, которая в результате очищается от вредных токсичных примесей.
Поэтому болезни почек ставят под угрозу не только общее состояние человека, но и его жизнь.
Что это такое резекция почки?
Резекция почки – это иссечение поврежденной части органа хирургическим путем.
В ходе процедуры удаляют и небольшую часть здоровых тканей, сообщенных с местом локализации поражения. Операция позволяет сохранить больную почку, исключая перенос всей функциональной нагрузки на здоровый орган.
Таким образом, даже при отсутствии результатов от консервативного лечения болезнь можно победить с минимальным ущербом для пациента.
Показания к операции
Оперативное вмешательство проводится в тех случаях, когда от болезни пострадала только часть органа и удаление перерожденных тканей приведет к восстановлению почки.
Операция на почки методом «резекция» предписана при следующих патологиях:
- поликистоз;
- доброкачественные и злокачественные процессы на органе;
- туберкулез почки;
- механические повреждения (ножевые и огнестрельные раны, глубокие травмы в результате несчастных случаев);
- инфаркт почки;
- камни в паренхиме, нефролитиаз;
- быстро прогрессирующие доброкачественные образования;
- высокий риск развития почечной недостаточности.
Площадь поражения должна быть не более 4 сантиметров. В противном случае необходимо полное удаление почки.
Метод опирается на положительный прогноз: резекция назначается только в том случае, если данное вмешательство гарантирует 100% выздоровление больного.
Возможно вам будет интересно – Удаление камней из почек: показания, виды операции, послеоперационный период
Противопоказания от резекции
В группу пациентов, которым резекцию не назначают даже при наличии показаний, входят беременные и пациенты с инфекционными заражениями.
Больным со злокачественными опухолями резекцию назначают редко. Так как велика вероятность рецидива болезни при неполном удалении поврежденных тканей и/или наличии глубоких метастаз.
Удаление части тела почки не проводят при низкой свертываемости крови и поражении большей части органа (в результате обширного удаления тканей шансы на восстановление органа отсутствуют).
Подготовка к резекции почки
За три недели до операции больной поступает в стационар. В обязательном порядке он прослушивает лекцию врача о сути метода и его особенностях. Больного направляют и на консультацию к анестезиологу.
На хирургический стол пациент попадает с пустым желудком.
Важно проконтролировать, чтобы хронические заболевания не находились в момент операции в острой фазе. Недопустимо наличие бронхита или пневмонии.
Перед операцией пациенту могут прописать успокаивающие средства, чтобы предупредить гипертензию.
Резекция почки – основные способы
Исходя из индивидуальных характеристик организма пациента, состояния органа и степени его поражения могут быть применены разные способы резекции:
- лапароскопическая резекция почки;
- открытая резекция почки;
- экстракорпоральная резекция почки;
- резекция полюса почки.
Лапароскопическая резекция
На процедуру уходит до 3 часов.
- Больного укладывают боком, здоровой стороной на кушетку.
- Доступ организуют через брюшную стенку, совершая 4 небольших разреза (1–2 см).
- Внутрь вводят камеру и хирургические инструменты.
- Внутренняя полость заполняется медицинским газом, чтобы увеличить площадь доступа к органу.
- Перед тем, как приступить непосредственно к удалению, врач фиксирует зажимом почечную артерию на 15 минут. Если артерия будет пережата дольше, чем 40 минут, орган погибнет в результате голодания.
Когда пораженная часть почки будет иссечена, хирург накладывает швы, проводит дренажную трубку и выводит газ. Внешние разрезы (доступы) тоже зашиваются.
Открытая резекция
Метод применяется в случае высокого индекса массы тела у пациента или при опухолях большого размера. При аномалиях в расположении органа.
Пациента укладывают на кушетку на здоровый бок, затем рассекают боковую часть поясничного отдела. Хирургический доступ имеет размер 10–15 см. В ходе операции брюшная полость вскрывается, как и мягкие ткани.
Когда почка выделена, врач пережимает артерии и удаляет поврежденные ткани и сообщенный с ними небольшой участок здоровых тканей.
После хирургического вмешательства устанавливается дренажная система, накладываются швы на место разреза, а затем и на боковую рану.
Экстракорпоральная резекция
Данный метод имеет высокий процент осложнений.
Но именно экстракорпоральная резекция позволяет иссечь крупные опухоли и кисты в срединной части почки, не допустив при этом серьезной потери крови.
Во время операции почку извлекают из полости, и промывают орган в физрастворе, удаляя с поверхности кровь. Затем вырезают пораженную часть паренхимы и перерожденные ткани.
После всех необходимых манипуляций орган заполняют кровозамещающим раствором и возвращают в брюшную полость посредством имплантирования, накладывают внутренние и внешние швы.
Резекция полюса почки
Проводится через открытый доступ. Единственное отличие от открытой резекции – доступ организуют только к одному полюсу органа (верхнему или нижнему).
При удалении новообразования с верхней части тела почки может потребоваться удаление нижнего ребра.
Предварительное обследование перед резекцией
Необходимо сдать общие анализы крови и мочи (среднюю порцию) для составления полной клинической картины состояния пациента. Отдельно происходит забор крови на анализы по наличию инфекции ВИЧ, гепатита и сифилиса.
Список специфических анализов:
- УЗИ;
- МРТ;
- компьютерная томография;
- экскреторная урография (рентген почек с введением контрастного вещества);
- рентген грудного отдела;
- ангиография;
- перфузия.
Проведение резекции почки
Операцию проводят под общим наркозом.
- Больного укладывают на здоровый бок. В некоторых случаях под боковую часть поясницы укладывают подушку, чтобы выделить почку.
- После анестезии хирург делает разрез (размер зависит от метода резекции, который выбрал специалист).
- В обязательном порядке нужно пережать ножку и кровеносные сосуды, сообщенные с почкой, чтобы не допустить кровопотери.
- Удаление новообразования заканчивается установкой дренажа и послойным сшиванием тканей.
Реабилитация после операции
Операция относится к числу сложных хирургических манипуляций.
Поэтому в послеоперационный период важно соблюдать все рекомендации врача. Пренебрежение режимом влечет за собой осложнения.
Сутки после операции пациент находится в реанимации, после чего попадает в стандартную палату. В первое время больной принимает обезболивающие средства. Если в результате контроля состояния врач не выявляет осложнений, на 3–5 день снимают дренажную систему, а через две недели снимают внешние швы.
После выписки из больницы необходимо:
- соблюдать питьевой режим;
- отказаться от острой и тяжелой пищи;
- избегать физических нагрузок;
- каждые 60–90 дней проходить обследование у врача;
- обрабатывать шов антисептическим средством и менять повязку;
- держать тело в тепле.
Врач может назначить почечные сборы в качестве дополнения к питьевому режиму. В среднем реабилитация после операции длится полгода или год.
Осложнения после операции
Осложнения могут возникнуть непосредственно во время операции:
- обширное кровотечение;
- повреждение соседних органов или отделов оперируемого органа;
- инфекционное поражение.
В восстановительный период возможные осложнения заключаются в:
- гнойных процессах;
- свищах;
- образовании гематом;
- потери чувствительности в местах открытого доступа;
- процессах некроза тканей (канальцев почки);
- воспалении легочной системы из-за введение трахеальной трубки;
- образовании тромбов (при наличии у больного варикозного расширения вен или тромбофлебита).
После реабилитации может развиться нефросклероз или рецидив болезни (перерождения тканей).
Это говорит о том, что необходимо постоянно контролировать состояние посредством посещения плановых осмотров.