Удаление матки и полостная операция по её удалению, в нашей стране производится в крайних случаях. Обычно, когда иные лечебные мероприятия не приносят эффекта.
От способа хирургического вмешательства зависит продолжительность адаптационного периода пациенток.
Но выбор радикального лечения зависит не от желания, а от показателей состояния здоровья больной.
Удаление матки – показания к операции
Операция по удалению матки (гистерэктомия) предписывается при наличии заболеваний:
- злокачественного новообразования в женских репродуктивных органах;
- миомы в матке большого размера;
- развития эндометриоза;
- выпадения матки.
При диагностировании прогрессирования раковой опухоли в матке, на шейке матки, яичниках с разрастанием метастаз. В большинстве этих случаев назначается операция по удалению матки.
Своевременная гистерэктомия предоставляет шанс на продление жизни.
При отказе от операции летальный исход наступает преимущественно через полгода – десять месяцев.
При образовании миомы в полости матки, лечащий гинеколог проводит лечение для остановки роста опухоли. Если новообразование развивается медленно, его размеры меньше 6 см, опасаться за свою жизнь нет причины.
Если миома стремительно увеличивается, превышает безопасные размеры, доброкачественную опухоль советуют удалить.
При частых воспалениях, инфекциях может начать развиваться эндометриоз. Патология представляет собой разрастание соединительных тканей матки за пределы органа.
Если эндометриоз не лечить, процесс развивается и переходит на остальные женские органы.
Виды хирургического лечения
Как удаляют матку – зависит от степени поражения органа.
В зависимости от степени поражения полости матки, операции по удалению матки назначаются:
- Тотальная (ампутация матки вместе с шейкой);
- Субтотальная (удаление матки);
- Гистеросальпингоовариэктомия (резекция матки и придатков);
- Радикальная (удаление всех женских репродуктивных органов).
По способу проведения гистерэктомии различают:
- Полостную операцию;
- Лапароскопию.
Полостная гистерэктомия
При осуществлении полостного хирургического вмешательства врач разрезает брюшину, чтобы достать матку.
Недостатки полостной гистерэктомии – более продолжительная реабилитация женщин после удаления матки. Большой неэстетический рубец на животе.
Но прогнозы лечения преимущественно положительные. При удалении всего разрастания, болезнь больше не проявляется.
После удаления матки разрез зашивается, накладывается стерильная повязка.
Лапароскопия
Последствия лапароскопии – отсутствие больших заметных шрамов после операции. Удаление матки производится посредством осуществления мелких разрезов на животе.
Вначале операции через отверстие при помощи специальной трубки в брюшную полость закачивается не опасный для здоровья газ. Живот раздувается, что обеспечивает свободный доступ к больному органу.
Через другие отверстия в животе вводится маленькая лампочка и специальные хирургические инструменты. После удаления органа, также все разрезы зашиваются, накладывается стерильная повязка.
Продолжительность операции 2,5 – 3, 5 часов.
Положительная сторона метода удаления органа – быстрый период реабилитации, отсутствие больших и грубых рубцов на животе.
Существенный недостаток лапароскопии – не всегда опухоли, метастазы удаляются полностью. Патологический процесс возобновляется, требуется повторная операция.
Противопоказания к операции удаления матки
Лапароскопическая гистерэктомия показана далеко не всем женщинам.
Удаление матки противопоказано в отношении пациенток:
- страдающих ожирением 3 – 4 степени;
- частыми приступами бронхиальной астмы;
- перенесших за месяц до операции инфекционное заболевание;
- перенесшие геморрогическое шоковое состояние;
- страдающих артериальной гипертензией;
- тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания;
- имеющих грыжу диафрагмы, передней брюшной стенки;
- болеющих гемофилией;
- при печеночной недостаточности;
- гнойным перетонитом;
- находящихся на последних месяцах беременности.
Подготовка к операции
При принятии решения о хирургическом вмешательстве по удалению матки женщина проходит повторную диагностику для подтверждения диагноза.
Методы обследования:
- УЗИ;
- рентгенология;
- осмотр гинекологом;
- биопсия взятого материала;
- сдача анализов.
Некоторые врачи за месяц до гистерэктомии назначают курс антибиотиков. Это нужно, чтобы в послеоперационный период предупредить инфекционные заболевания. Другие специалисты ставят под сомнение подобную профилактику.
Лечащий гинеколог в течение всего периода осуществляет сбор анамнеза; на основании результатов анализов делает заключение. При подтверждении необходимости операции по удалению матки дает направление в больницу.
В больнице проводится подготовка к операции. За два дня до хирургического вмешательства пациентку переводят на жидкую перетертую пищу.
Лечащий врач устанавливает катетер в мочевом пузыре. За несколько часов перед операцией делают клизму для полного опорожнения кишечника.
Если женщина сильно нервничает, волнуется, рекомендуется дать ей успокоительное.
Перед хирургическим вмешательством анестезиолог проводит беседу с пациенткой, выявляет возможную непереносимость определенного типа препаратов.
Это необходимо для выбора наименее тяжелого наркоза, выбора правильной дозировки подбираемых препаратов.
Первые дни после операции
С первых часов и дней после удаления матки медицинским персоналом больницы осуществляется наблюдение за самочувствием пациентки.
Контролируется работа почек, производятся замеры вытекающей из катетера мочи. Принимаются меры по снижению болевого симптома.
Предписываются:
- внутривенное введение детоксикационных средств от наркоза;
- назначение капельниц с препаратами для восстановления объема крови;
- прием обезболивающих средств,
- уколы с антибиотиками для предотвращения инфнекций;
- витамины;
- препараты железа.
В первые дни после гистерэктомии мучают болезненные ощущения в нижней части живота. Чувствуется боль или зуд в областях наложения швов. С первых суток начинаются мажущие выделения из влагалища.
При отсутствии противопоказаний катетер извлекают на второй день после операции. После лапароскопии вставать рекомендуется после окончания действия наркоза; а после полостной гистерэктомии – на 2-е сутки.
Удаление матки в первые часы может вызвать тошноту, головокружение, как последствия наркоза. Через два часа можно выпить негазированной воды; поесть – через сутки. Еда разрешена жидкая: постные супы, кефир.
Каждое новое блюдо вводится в рацион спустя каждые два дня. Желательно кушать больше меда, гранатов, размоченной кураги для скорейшего восполнения сил.
В первые несколько дней не рекомендуется употреблять в принимать пищу, вызывающую брожение в кишечнике: капусту, бобовые, хлебобулочные изделия. Через месяц женщина возвращается к привычному питанию.
Остаются запрещенными: тяжелые жирные, жареные блюда, продукты кондитерского изготовления, алкогольные напитки.
При лапароскопии матки при отсутствии осложнений выписка производится на следующий день, через день. При полостном оперативном вмешательстве – через неделю.
Последующая реабилитация
При отсутствии осложнений реабилитация после лапароскопической гистерэктомии продолжается в течение 2 – 4 недель. После полостной операции по удалению матки – 3 – 4 недели.
В этот период может продолжать держаться повышенная температура тела (около 37 градусов). Нельзя до истечения двух месяцев после операции поднимать тяжести, так как мышцы передней стенки живота ослаблены.
Секс разрешается через месяц; при сложных операциях – через шесть месяцев.
Продолжаются выделения из влагалища. Норма, когда они розовые, красноватые, светло-коричневые, темно-коричневые.
Могут иметь специфический легкий запах. Интенсивность выделений зависит от образа жизни женщины: при активной ходьбе, большой подвижности идут сильнее.
В поздний реабилитационный период организм все еще ослаблен, влагалище не защищено от развития воспалительного процесса.
Если выделения приобрели ярко выраженный неприятный запах, а температура держится выше отметки 37 градусов, следует обратиться за консультацией к лечащему гинекологу.
К врачу следует обращаться и в случае появления сильных кровянистых выделений. Вероятная причина – разрыв артерии. Без врачебной помощи кровотечение установить не удастся.
В первые недели после операции наступает искусственный климакс. Если удаление матки делается вместе с яичниками, он проявляется ярко.
Возникает повышенная потливость, приливы, возможны повышение температуры тела до 37, резкие перепады настроения.
Для смягчения симптомов следует обратиться к врачу. Обычно назначают курс гормональной терапии.
Они противопоказаны, если до операции у женщины диагностировался рак женских органов.
Если произведена ампутация матки, а яичники оставлены, климактические проявления, как у здоровой женщины.
Признак климакса – отсутствие месячных.
Оставленные яичники продолжают вырабатывать женские гормоны. Проявления климакса появляются через пять лет после операции.
Физические нагрузки после операции
До окончания времени реабилитации физические нагрузки противопоказаны. По истечении двух месяцев со дня удаления матки рекомендуется гимнастика Кегеля.
Так укрепляются:
- группы промежуточных мышц, отвечающих за нормальную работу пищеварительного тракта;
- укрепляются вагинальные мышцы, благодаря чему улучшаются сексуальные отношения, секс становится безболезненным;
- укрепляются тазовые мышцы, что предотвращает возникновение недержания мочи.
Занятия проводятся в удобном для женщины положении. Начинают с одного упражнения, каждый день добавляя одно новое.
Через месяц при постепенном увеличении нагрузки весь комплекс Кегеля осуществляется легко. Гимнастику желательно делать всю жизнь.
Возможные осложнения после гистерэктомии
Осложнения после гистерэктомии могут возникать в первые недели или годы после удаления матки.
Ухудшение общего состояния наступает в результате:
- опущения стенок влагалища;
- появления болей в нижней части живота;
- недержания мочи;
- образования свищевого хода;
- проявлений постовариэктомического синдрома.
В случаях опущения стенок влагалища, образования свищевого хода требуется повторная операция.
Свищ образуется из-за несостоятельности швов, загнивания рубца. Производится санация влагалища с последующим ушиванием свищевого хода.
Боли в нижней части живота чаще мучают до конца позднего реабилитационного периода.
Потом проходят и не возникают в течение всей жизни. У некоторых женщин становятся хроническими, изматывающими.
Причина – образование спаек в мягких тканях, реже – несостоятельность швов.
Если удаление матки производилась для удаления злокачественных новообразований, причиной болей может быть возвращение заболевания.
Для рассасывания спаек достаточно назначения ферментных препаратов. В остальных случаях требуется повторная диагностическая операция.
Если в ходе операции удаляется матка и яичники, прекращается выработка гормона эстрогена. Результат – ослабление стенок мочевого пузыря, недержание мочи.
Для устранения проблемы назначаются местные или пероральные препараты на основе гормонов.
Для укрепления стенок мочевого пузыря рекомендуются физические упражнения для тазовых и брюшных мышц.
Постовариэктомический синдром – результат удаления матки вместе с яичниками. Симптомы напоминают климактические, но проявляются ярче.
Возможны сердцебиения, сухость слизистых, снижение либидо, сердечные и головные боли, нарушение сна. С первых дней после операции некоторые женщины считают себя неполноценными. Проявляется подавленность, плохое настроение.
Желательно вовремя пройти курс психической реабилитации у психотерапевта.
В последующие годы чувство неполноценности может стать причиной развития хронической депрессии. Замкнутость и пассивная позиция ухудшают качество жизни.
Если отсутствуют планы завести ребенка, жить после удаления матки все так же интересно.
Нерожавшим женщинам врачи стараются оставить хотя бы один яичник, шейку матки для зачатия здорового ребенка в будущем, благополучной беременности.
Читайте также – Гистероскопия матки – диагностический метод позволяющий оценить состояние ее полости
