- Применение гемотрансфузии
- Виды гемотрансфузии
- Прямое переливание крови
- Непрямое переливание крови
- Обменное переливание
- Аутогемотрансфузия
- Показания к гемотрансфузии
- Противопоказания к переливанию крови
- Абсолютные противопоказания:
- Относительные противопоказания:
- Как проводится гемотрансфузия
- Обследование
- Проведение проб
- Переливание крови
- Анализы
- Гемотрансфузия – возможные осложнения
- Выводы
Гемотрансфузия (переливание крови) приравнивается к операции по пересадке органов со всеми вытекающими последствиями. Несмотря на все меры предосторожности, иногда возникают осложнения, где человеческий фактор играет не последнюю роль.
Применение гемотрансфузии
Существует довольно много состояний и заболеваний, где без переливания крови не обойтись. Это онкология и хирургия, гинекология и неонатология.
Операция гемотрансфузии – сложная процедура с множеством нюансов и требующая серьезной профессиональной подготовки.
Трансфузия – это внутривенное введение донорской крови или ее составляющих (плазмы, тромбоцитов, эритроцитов и др.) реципиенту. Цельная кровь переливается редко, в основном используют только ее компоненты.
В крупных областных центрах постоянно функционируют центры переливания крови. В которых происходит забор и хранение плазмы и других компонентов крови для проведения операций.
К примеру, главный Центр переливания крови в Москве, регулярно приглашает доноров для сдачи крови.
Виды гемотрансфузии
Различают 4 вида переливания крови:
Прямое переливание крови
Переливание цельной крови непосредственно от донора к реципиенту. Перед процедурой донор проходит стандартное обследование.
Проводится как с помощью аппарата, так и с использованием шприца.
Непрямое переливание крови
Кровь предварительно заготавливается, делится на компоненты, консервируется и хранится в соответствующих условиях до применения.
Такая гемотрансфузия это наиболее распространенный вид трансфузий. Она выполняется с помощью стерильной системы для внутривенного введения. Таким способом вводят свежезамороженную плазму, эритроцитарную, тромбоцитарную и лейкоцитарную массы.
Обменное переливание
Замещение собственной крови реципиента на донорскую в достаточном объеме. Кровь реципиента одновременно удаляется из сосудов частично или полностью.
Аутогемотрансфузия
Для переливания используется кровь самого реципиента, заготовленная заранее. При таком методе исключена несовместимость крови, а также введение инфицированного материала.
Пути введения в сосудистое русло:
- Внутривенно – основной способ переливания, когда препарат вводится непосредственно в вену – венепункция, либо через центральный венозный катетер в подключичную вену – венесекция. Центральный венозный катетер устанавливается на длительное время и требует тщательного ухода. Поставить ЦВК может только врач.
- Внутриартериальная и внутриаортальная гемотрансфузия – их используют в исключительных случаях: клиническая смерть, вызванная массивной кровопотерей. При таком способе рефлекторно стимулируется сердечно-сосудистая система и восстанавливается кровоток.
- Внутрикостное переливание – введение крови осуществляют в кости с большим количеством губчатого вещества: грудина, пяточные кости, крылья подвздошных костей. Способ применяют при невозможности найти доступные вены, часто используют в педиатрии.
- Внутрисердечное переливание – введение крови в левый желудочек сердца. Применяется крайне редко.
Показания к гемотрансфузии
Абсолютные показания – когда переливание является единственным методом лечения.
К ним относятся:
- острая кровопотеря 20% и более объема циркулирующей крови
- шоковое состояние
- операции с использованием аппарата искусственного кровообращения.
Существуют также относительные показания, когда гемотрансфузия становится вспомогательным способом лечения:
- кровопотеря менее 20% ОЦК;
- все виды анемии при снижении уровня гемоглобина до 80 г/л;
- тяжелые формы гнойно-септических заболеваний;
- продолжительные кровотечения из-за нарушения свертываемости крови;
- глубокие ожоги большой площади тела;
- гематологические болезни;
- тяжелый токсикоз.
Противопоказания к переливанию крови
Гемотрансфузия это введение в организм человека чужеродных клеток, а это увеличивает нагрузку на сердце, почки и печень. После переливания активизируются все метаболические процессы, что приводит к обострению хронических заболеваний.
Поэтому перед процедурой требуется тщательно собрать анамнез жизни и болезни пациента.
Особенно важны сведения об аллергии и ранее проводимых трансфузиях. По результатам выясненных обстоятельств выделяют реципиентов группы риска.
К ним относятся:
- женщины с отягощенным акушерским анамнезом – выкидыши, рождение детей с гемолитической болезнью;
- пациенты, страдающие заболеваниями системы кроветворения или с онкологией в стадии распада опухоли;
- реципиенты, которым уже проводилась трансфузия.
Абсолютные противопоказания:
- острая сердечная недостаточность, которая сопровождается отеком легких;
- инфаркт миокарда.
При состояниях, угрожающих жизни пациента, кровь переливают, несмотря на противопоказания.
Относительные противопоказания:
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- пороки сердца;
- септический эндокардит;
- туберкулез;
- печеночная и почечная недостаточность;
- тяжелые формы аллергии.
Возможно вам будет интересно прочитать:
Как проводится гемотрансфузия
Обследование
Перед проведением процедуры реципиент проходит тщательное обследование в ходе которого исключаются возможные противопоказания.
Одним из обязательных условий является определение группы крови и резус-фактора реципиента.
Даже если данные уже известны.
Обязательно перепроверяется группа крови и резус-фактор донора. Несмотря на то, что сведения есть на этикетке емкости.
Проведение проб
Следующий этап – проведение проб на групповую и индивидуальную совместимость. Он называется биологической пробой.
Период подготовки – самый ответственный пункт операции. Все этапы процедуры проводятся только врачом, медсестра лишь помогает.
Перед манипуляцией компоненты крови необходимо согреть до комнатной температуры. Свежезамороженную плазму размораживают при температуре 37 градусов в оборудовании специального назначения.
Компоненты крови донора хранятся в гемаконе – полимерном контейнере. К нему присоединяют одноразовую систему для внутривенных вливаний и закрепляют вертикально.
Затем систему заполняют, берут необходимое количество крови для проведения проб.
Переливание крови
Далее систему подключают к реципиенту через периферическую вену или ЦВК.
Сначала капельно вводят 10–15 мл препарата, затем приостанавливают процедуру на несколько минут и оценивают реакцию пациента.
Этот этап повторяют трижды
Скорость гемотрансфузии индивидуальна. Это может быть и капельное и струйное введение. Через каждые 10–15 минут измеряют пульс и давление, наблюдают за пациентом.
Анализы
После переливания необходимо сдать мочу на общий анализ для исключения гематурии.
По окончании операции в гемаконе оставляют небольшое количество препарата и хранят двое суток при температуре 4–6 градусов.
Это необходимо для изучения причин осложнений, если таковые возникнут после трансфузии. Все сведения об гематрансфузии заносятся в специальные документы.
После процедуры рекомендуют соблюдать постельный режим 2–4 часа.
В это время следят за самочувствием пациента, его пульсом и АД, температурой тела и цветом кожных покровов.
Если за несколько часов не возникло каких-либо реакций, то операция прошла успешно.
Гемотрансфузия – возможные осложнения
Осложнения могут начаться в ходе процедуры или через некоторое время после нее.
Любое изменение состояния реципиента говорит о возникшей посттрансфузионной реакции, что требует оказания незамедлительной помощи.
Нежелательные реакции возникают по следующим причинам:
- Нарушена техника проведения гемотрансфузии:
- тромбоэмболия – из-за образования сгустков в переливаемой жидкости или образование тромбов в месте введения;
- воздушная эмболия – из-за наличия пузырьков воздуха в системе для внутривенных вливаний.
- Реакция организма на введение чужеродных клеток:
- гемотрансфузионный шок – при групповой несовместимости донора и реципиента;
- аллергическая реакция – крапивница, отек Квинке;
- синдром массивной гемотрансфузии – переливание более 2-х литров крови за короткое время;
- бактериально-токсический шок – при введении некачественного препарата;
- заражение инфекциями, передающимися через кровь – очень редко, благодаря карантинному хранению.
- Симптомы возникшей реакции:
- повышение температуры тела;
- озноб;
- учащение пульса;
- снижение артериального давления;
- боли в грудной клетке и пояснице;
- одышка.
- Осложнения бывают и более серьезными:
- внутрисосудистый гемолиз;
- острая почечная недостаточность;
- тромбоэмболия легочной артерии.
Выводы
Любое изменение состояния реципиента требует срочного оказания помощи. Если реакция возникла в ходе переливания – его немедленно прекращают.
В тяжелых случаях помощь оказывают в отделениях реанимации.
Почти все осложнения возникают из-за человеческого фактора. Чтобы этого избежать, необходимо тщательно соблюдать весь алгоритм проведения операции.
Отношение медицины к операции гемотрансфузии менялось неоднократно. И сегодня есть специалисты, которые категорически против введения в организм чужой крови.
Но стоит признать, что в некоторых случаях гемотрансфузия – жизненно важная операция, без которой не обойтись.
Соглашаясь на процедуру переливания крови нужно быть уверенным в качестве препаратов и квалификации персонала.