Существует множество консервативных способов лечения варикозного заболевания вен. Но консервативные методики не способны полностью устранить проблему, они лишь исключают вероятность прогресса патологии и частично снимают симптомы. Кроссэктомия это более современная операция по лечению заболевания вен.
Пассивный образ жизни и отсутствие регулярных физических нагрузок приводят к развитию варикоза. Эта болезнь, которая раньше считалась проблемой старшего поколения, стремительно молодеет.
А предупредить развитие опасных патологий на фоне варикозной болезни может оперативное вмешательство. Сегодня поговорим о кроссэктомии.
Показания и техника вмешательства
Кроссэктомия – это операция, при которой осуществляется перевязка большой подкожной вены и ее ветвей, а затем ликвидация участка слияния подкожной и бедренной вены. Цель вмешательства – устранить обратный ток крови.
Хирург проводит три доступа, выделяет проксимальный отдел большой подкожной вены и сафено-феморальное соустье.
После этого на венозные магистрали перевязывают, а на подкожную вену накладывают зажимы и удаляют деформированный участок.
Показания
Кроссэктомия может иметь общие и экстренные показания. Экстренное вмешательство проводят при тромбофлебите подкожных вен, не позднее 46 часов с начала развития тромбозов.
ВНИМАНИЕ! Оторвавшийся тромб, с восходящим потоком крови попавший в легочную артерию, приводит к летальному исходу.
Общие показания:
- воспалительные процессы сосудистой стенки, осложненные образованием гнойного инфильтрата;
- тромбоз восходящего характера;
- тромбофлебит, не корректирующийся консервативными методиками;
- рецидивы венозного воспаления.
То есть показанием к операции во всех случаях является как острый тромбофлебит, так и его различные осложнения.
Противопоказания
В экстренных случаях, когда кроссэктомия может спасти жизнь пациента, противопоказания не рассматриваются.
Но в случае плановой операции процедуру не проводят при:
- инфекционных заболеваниях;
- глубоко пожилом возрасте пациента;
- выраженном ожирении;
- злокачественных опухолевых процессах;
- неудовлетворительном общем состоянии организма;
- беременности, в т.ч. в течение 3 месяцев после родов;
- перенесенном тромбозе глубоких вен;
- заболеваниях периферических артерий.
Возможно вам также интересно будет почитать – Для чего нужна операция на сонной артерии. Виды, возможные осложнения и реабилитация
Подготовка к операции
Подготовку к операции сводят до минимального списка анализов, так как промедление может негативно сказаться на состоянии пациента. В среднем длительность подготовки составляет не более суток. Больного направляют на анализ крови, в том числе коагулограмму и УЗИ вен с допплерографией.
В обязательном порядке сдаются анализы на ВИЧ, маркеры гепатитов и сифилис.
Непосредственно перед операцией пациенту подбирают компрессионное белье. Если подобрать специальные чулки по каким-либо причинам невозможно, для перевязки нижних конечностей используют эластичный бинт.
Если операцию проводят планово, пациент должен начать подготовку за несколько дней до процедуры:
- не брить область, где будет проводиться операция чтобы избежать раздражений на коже;
- на консультации с врачом ознакомиться с информацией по поводу предполагаемого метода вмешательства, предупредить хирурга и анестезиолога об актуальном приеме медикаментов и, при необходимости, скорректировать прием лекарств по их рекомендации;
- утром перед операцией принять ванну;
- не есть за 8 часов до оперативного вмешательства, если оно будет проводиться под общей анестезией.
Ход операции
Кроссэктомия или операция Троянова-Тренделенбурга проводится под местной, общей или регионарной анестезией и делится на несколько этапов:
- Обеззараживание рабочей области и подготовка операционного поля.
- Определение места расположения бедренной артерии в паху методом пальпации – медиальнее нее располагается большая подкожная вена.
- Формирование хирургического доступа чуть выше большой подкожной вены – выполняют разрез размером 3–4 сантиметра.
- Выделение большой подкожной вены до места впадения в бедренную вену.
- Фиксация большой подкожной вены тугой перевязкой и дальнейшее ее пересечение перед местом сообщения с бедренной веной.
- Пересечение малых ветвей большой подкожной вены.
- Послойное формирование швов.
- Защита раны стерильной повязкой и наложение эластичного бинта на прооперированную ногу. Компрессионное белье может быть заменой бинтовой перевязки.
ВНИМАНИЕ: Кроссэктомия, которую часто называют операцией Троянова-Тренделенбурга, на самом деле является самостоятельным методом. При этом ход операции отличается от техники выполнения упомянутой выше операции Троянова-Тренделенбурга, но в основе этих методов лежит один принцип.
Послеоперационный период
После операции больной неделю должен находиться в больнице, под присмотром специалистов. К концу недели снимают швы, а пациенту предписывают еще месяц носить компрессионное белье.
ВНИМАНИЕ: В течение нескольких дней после операции может беспокоить боль в области швов. Выраженный болевой синдром снимается приемом обезболивающих средств.
Для предотвращения рецидивов и осложнений пациент принимает препараты противовоспалительного действия, а также средства, стимулирующие кровообращение.
После местного обезболивания принимать пищу и жидкость можно сразу же после операции. При условии общей анестезии — на следующий день.
Водные процедуры допустимы через 48 часов, но больному придется ограничиться душем и не допускать попадания воды на швы. Ванна разрешена только спустя 14 дней после кроссэктомии.
Физические нагрузки
Чем раньше пациент начнет физическую активность, тем быстрее восстановится циркуляция крови. Очень полезно ходить и выполнять упражнения из комплекса лечебной гимнастики. А неподвижный образ жизни в послеоперационном периоде может привести к застою крови в венах. Однако, тяжелые физические нагрузки противопоказаны.
ВНИМАНИЕ: При о появлении кровотечения, потери чувствительности и контроля над ногой в результате повреждения нервов, а также отеках и повышении локальной или общей температуры, сильных болях и изменениях цвета кожных покровов, болях в грудной клетке нужно в экстренном порядке известить врача.
Возможные осложнения
Операция, выполненная в экстренном порядке, сопряжена с высокими рисками и уже в ходе процедуры хирург должен быть готов расширять зону вмешательства и переводить больного на искусственную вентиляцию легких и усиливать бригаду помощников.
Возможные осложнения:
- кровотечение в результате нарушения целостности стенки вены — в случаях, если подкожная вена имеет уплотнения;
- повреждение бедренной артерии;
- посттромбофлебитический синдром;
- тромбоз подвздошно-бедренной локализации;
- повреждение лимфатического хода;
- воспалительные процессы в рабочей области;
- инфицирование через хирургические доступы;
- повреждение нервов;
- аллергия на анестетики.
Если операция проводится своевременно, вероятность осложнений сводится к минимуму.
