Для чего нужна операция на сонной артерии, какие виды бывают, возможные осложнения и реабилитация

Заболевания сердца и сосудов являются одними из наиболее часто диагностируемых в наше время. Основная их причина – атеросклероз, отложение липидов во внутреннем слое артерий, которое возникает вследствие нарушения обмена липидов в организме. Основной метод лечения данной патологии – хирургическое вмешательство. Довольно часто происходит поражение таких сосудистых стволов, как сонные артерии.

Показания

Показаниями для оперативного лечения поражения сонных артерий служат анатомические изменения и связанная с ними клиническая картина. Операцию проводят, если наблюдают:

  • стеноз (сужение просвета) или сегментарную закупорку (внутренней или наружной сонной артерии);
  • аневризмы (мешкообразные выбухания стенок сосуда) или повреждения.

Оперативные вмешательства при стенозе или закупорке имеют также свои нюансы, при которых манипуляция обязательна:

  • сужение просвета артерии при стенозе достигает 70% и более;
  • наблюдают изменение внутренней поверхности сосуда (неровная, изъязвленная);
  • периодически имеют место симптомы нарушения работы головного мозга (нарушения зрения, движения конечностей, чувствительности, разговорной речи и многие другие);
  • патологическая симптоматика имеет склонность к прогрессии;
  • расстройство наступает внезапно;
  • на сонной артерии, расположенной с противоположной стороны, обнаруживаются аналогичные изменения;
  • к имеющимся изменениям на сонной артерии присоединяются стеноз или обтурация подключичной или брахиоцефальной артерии, изменения в функционировании позвоночной артерии или сонной с противоположной стороны.

ВАЖНО! Операции на сонных артериях дают хорошие результаты у больных, у которых симптоматика нарушения функционирования головного мозга проявляется время от времени и имеет слабо выраженный характер.

Противопоказания

Хирургические вмешательства не проводят при наличии:

  • заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек в стадии декомпенсации;
  • ишемических расстройств головного мозга в острой стадии;
  • тяжелых нарушений сознания или коматозного состояния;
  • одновременного развития внутримозгового кровотечения;
  • полной обтурации сонной артерии, заходящей за основание черепа.

Виды хирургического вмешательства

Существует ряд оперативных вмешательств, выполняемых на сонных артериях.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия представляет собой классическое хирургическое вмешательство на сонной артерии, целью которого является удаление атеросклеротической бляшки. Пластику сосуда производят посредством синтетического или биологического материала. Алгоритм операции следующий:

  1. Введение антикоагулянта с целью предотвращения свёртывания крови, перекрытие зажимом обеих артерий.
  2. Произведение разреза по передней стенке сосуда.
  3. Введение шунтов эластичного типа для сохранения кровотока и профилактики недостаточного поступления кислорода к мозгу – оперативное поле обескровлено, а кровоснабжение тканей мозга остаётся достаточным.
  4. Отделение бляшки от сосудистой стенки. Циркулярно отслаивают атеросклеротическое наслоение, пересекают, высвобождают.
  5. Промывание сосуда посредством физиологического раствора с целью удаления оставшихся фрагментов (профилактика последующего тромбообразования).
  6. Закрытие операционной раны при помощи трансплантатов (прошивание, удаление шунта, проверка герметичности установленной заплаты).
  7. Удаление зажимов, установка фиксатора в устье внутреннего сосуда для восстановления кровообращения по общей сонной артерии.
  8. Установление дренажа, послойное ушивание тканей.

Реконструктивная

На настоящий момент существует огромное множество методик реконструктивных оперативных вмешательств, но техника доступа всегда производится по одному и тому же алгоритму:

  • производят надрез кожных покровов позади ушной раковины ниже края нижней челюсти, надрез соответствует проекции кивательной мышцы до границы средней и нижней трети шеи;
  • рассекают подкожную жировую клетчатку и подкожную мышцу шеи до выявления зоны разделения сосуда (бифуркации);
  • на лицевую вену накладывают лигатуры;
  • производят выделение общей сонной артерии;
  • выделяют подъязычный нерв;
  • выделяют внутреннюю сонную артерию.

Дальнейшая тактика зависит от степени поражения артерии.

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Данный вид оперативного вмешательства применяется при наличии явлений стеноза во внутренней сонной артерии в зоне устья при условии размеров бляшки до 2 см и удовлетворительном состоянии сосудистых тканевых структур.

Ход операции:

  • отделение бифуркации артерий, проверка показателей организма в ответ на перекрытие кровотока;
  • при подтверждении толерантности организма производят отсечение сосуда от гломуса с последующим рассечением в области устья;
  • отслаивание внутреннего слоя вместе со средней оболочкой;
  • внешний слой захватывается пинцетами и выводится в противоположном направлении;
  • отслоение атеросклеротических наложений до участка неповрежденного участка артерии;
  • выведенный участок осматривают на наличие отслоений внутреннего слоя, производят промывание физиологическим раствором;
  • при отсутствии в промывных водах волокон внутренней оболочки стенки сосуда ушивают;
  • при наличии – показано дальнейшее протезирование.

Стентирование

Под этим термином понимают восстановление тока крови посредством расширителя – стента. В этом случае извлечение бляшки не происходит, а производят её прижатие к внутренней сосудистой стенке, в результате – восстановление кровотока.

Оперативное вмешательство производят под местной анестезией (наркозом) и под контролем зрения (рентген-аппарат).

Операция включает следующие этапы:

  • производят прокол плечевой или бедренной артерии, внутривенно производят введение антикоагулянта;
  • вводят в сосуд стент с раздувающимся баллоном;
  • устанавливают сетчатый фильтр-корзинку для улавливания случайно оторвавшихся фрагментов бляшки;
  • стент с баллоном располагают на уровне холестериновых наслоений;
  • раздувают баллон, который раскрывает стент и расправляет стенозированный участок сосуда;
  • катетер удаляют, стент остаётся поддерживать приданную форму артерии.

Протезирование

Показанием к проведению протезирования является поражение внутренней сонной артерии на обширном промежутке при сочетании с кальцинозом. Вмешательство имеет следующий алгоритм:

  • отсечение сосуда в области устья;
  • резекция артерии на пораженном участке;
  • постановка эндопротеза (обладает аналогичным диаметром что и внутренняя сонная артерия).

Если имеет место аневризма, то производят:

  • пережатие сосуда;
  • иссечение участка с атеросклеротическими наслоениями;
  • введение шунта с трансплантатом;
  • формирование анастомоза;
  • извлечение шунта;
  • удаление воздуха из просвета сосуда и трансплантата;
  • снятие зажимов.

Вмешательство при извитости

Внутренняя сонная артерия под воздействием патологических факторов на её стенку может изогнуться и поменять своё направление. Тогда в данном случае в сосуде наблюдают образование перегибов и складчатости.

СПРАВКА! Согласно статистическим данным, у каждого третьего пациента после инсульта выявляют извитость сонных артерий.

В зависимости от характера имеющего сосудистого заболевания происходит выбор техники вмешательства:

  • образование петли – койлинг;
  • изгиб под острым углом – кинкинг;
  • увеличение длины сосуда.

 

Пораженный фрагмент артерии подвергают резекции, а далее производят выпрямление сосуда – редрессацию.

Подготовка

Перед проведением оперативного вмешательства проводят тщательное обследование пациента. С этой целью проводят:

  • измерение профиля артериального давления (контроль колебаний кровяного давления в течение суток);
  • определение липидного спектра, показателей свёртываемости крови;
  • электрокардиограмму;
  • ультразвуковое исследование сосудов шейного отдела или магнитно-резонансную томографию (определенное точной локализации атеросклеротической бляшки);
  • эхокардиографическое исследование сердца;
  • определение уровня глюкозы в крови.

Послеоперационный период

После проведения хирургического вмешательства пациента переводят в отделение анестезиологии и реанимации в палату интенсивной терапии. В течение трёх последующих дней требуется соблюдать постельный режим. На четвёртые сутки разрешают подъем с кровати, кратковременные прогулки по ровной местности под контролем врача. В течение двух недель исключаются:

  • физические нагрузки;
  • наклоны;
  • приседания;
  • какие-либо другие резкие движения;
  • употребление алкоголя и алкогольсодержащих напитков;
  • курение.

СПРАВКА! Так как стентирование проводится с применением рентгеноконтрастного препарата, то рекомендовано употребление больших объемов жидкости с целью скорейшего выведения контраста из организма.

По прошествии постоперационного периода пациент отправляется домой. В течение года несколько раз (не менее двух) должна быть проведена консультация и профилактический осмотр у специалиста. Показано ежедневное измерение кровяного давления, подъем которого может вызывать опасные неблагоприятные реакции. Обязательным является приём предписанных лекарственных средств.

Также с осторожностью совершаются повороты в шейном отделе позвоночника. Рекомендуют принимать душ, а не горячие ванны. Следует поддерживать рациональный приём пищи с соблюдением гипохолестериновой диеты. Основными её моментами являются:

  • минимальное содержание соли;
  • приёмы пищи осуществляются 5–6 раз в сутки через равные промежутки времени малыми порциями;
  • блюда запекаются или готовятся на паровой основе.

Возможные осложнения

Оперативные вмешательства, проводимые на сонных артериях, производятся по хорошо отработанным техникам с использованием новейшей высокоточной аппаратуры, что помогает избежать множество неблагоприятных последствий. Но иногда они имеют место быть. После операции имеется риск возникновения ряда осложнений, к которым относят:

  • инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  • нарушения дыхания;
  • подъем артериального давления;
  • поражение нервных стволов;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • внутреннее кровотечение;
  • повреждение сосудистой стенки с последующим формированием тромба;
  • реакции гиперчувствительности (возможно при стентировании – аллергия на металл стента).

Оперативное лечение носит благоприятный прогноз. Но любое заболевание легче предупредить, нежели лечить. С этой целью следует придерживаться активного образа жизни, правильного питания и режима дня, а также своевременно проводить коррекцию имеющихся патологий.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: