Операция по пересадке (трансплантации) сердца: показания, выбор донора, проведение

Первые попытки пересадить донорское сердце реципиенту начались еще в 50 годах прошлого столетия. А первая удачная трансплантация сердца датируется 1967 годом. С тех пор эта операция спасла множество жизней. Процедура крайне сложна в техническом плане и длится от 6 до 8 часов.

Показания и противопоказания

Заболевания, выступающие показанием к трансплантации:

  • кардиомиопатия (замещение волокон миокарда рубцующимися тканями);
  • пороки сердца врожденного и приобретенного характера (неоперабельные);
  • опухолевые процессы в области сердечной мышцы;
  • стенокардия и сбои сердечного ритма, не подающиеся медикаментозной коррекции;
  • врожденные нарушения развития сердечной мышцы, не подлежащие пластической коррекции;
  • терминальная стадия сердечной недостаточности.

Пересадка сердца показана в крайних случаях, когда все прочие варианты коррекции состояния пациента уже испробованы и не дали желаемого результата.

Противопоказания

  • тяжелые хронические и системные болезни;
  • повышенные ИМТ;
  • алкоголизм и наркотическая зависимость у пациента;
  • гипертензия легких;
  • пожилой возраст (от 65 лет);
  • злокачественные новообразования в организме;
  • острые инфекционные поражения организма;
  • патологии сосудов;
  • психические расстройства.

Необходимо учитывать и эмоциональный статус пациента. Насколько он готов соблюдать строгие ограничения, сопутствующие трансплантации сердца.

Подготовка к проведению

На этапе подготовки пациент должен пройти широкий спектр обследований:

  • анализ мочи и крови (общий, на свертываемость и резус фактор);
  • анализ на ВИЧ, гепатиты;
  • маркеры на вирусы;
  • анализы на онкологический фактор.

Помимо анализов необходимо пройти коронарографию, с помощью которой можно выявить статус сосудов сердца. Врач может направить пациента на шунтирование или стентирование, ультразвуковое исследование сердца.

В обязательном порядке больной проходит рентген легких и проверяет функциональный потенциал внешнего дыхания.

Инвазивное исследование Вуда определяет давление малого круга кровообращения. Допустимым считается показатель до 4 единиц.

Во время нахождения в листе ожидания донорского органа состояние больного может ухудшиться. В этом случае реципиенту предписывают поддерживающую терапию. Лечение при сердечной недостаточности включает в себя бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ и прочие препараты.

Если состояние больного стремительно ухудшается, и шансы дожить до проведения процедуры приближаются к 0%, реципиента могут поднять в списках листа ожидания.

Чтобы исключить отторжение органа пациента направляют на исследование HLA. По результатам исследования будет проведен подбор подходящего для пересадки сердца. Накануне трансплантации осуществляется перекрестное исследование лимфоцитов, чтобы выявить степень совпадения между донором и реципиентом.

Каким должен быть донор

Донором выступает человек с подтвержденным фактом смерти мозга. Это люди после инсульта или чрезвычайных происшествий, находящиеся в коме. С помощью медицинской аппаратуры и лекарственных препаратов поддерживается жизнедеятельность организма (легочной системы и сердца). Поэтому сердечная мышца функционирует даже после смерти мозга и подлежит трансплантации реципиенту.

Для изъятия донорского сердца требуется письменное разрешение родственников или прижизненное и юридически заверенное согласие самого донора.

Если у предполагаемого донора нет кровных родственников или его личность не была установлена, изъятие органа может произойти без оформления документов.

Условия для изъятия сердца в качестве трансплантата:

  • донор должен быть не старше 65 лет;
  • у донора не должно быть инфекционных заболеваний, которые могут передаться реципиенту;
  • сердце должно быть абсолютно здоровым;
  • группы крови донора и реципиента должны совпадать;
  • ткани донора и реципиента должны быть совместимы на уровне антигенной структуры рецепторов;
  • смерть мозга донора должна быть зафиксирована и подтверждена клинически;
  • разница в размере сердечной мышцы донора и реципиента не должна превышать 50%.

Причиной, препятствующей трансплантации, может стать религиозный фактор, т.к. отдельные религии не признают человека мертвым, если сердце еще функционирует.

Еще одним препятствием для изъятия органа может стать расстояние, которое необходимо преодолеть для транспортировки органа в соответствующее учреждение, так как жизнеспособность сердца после смерти донора не превышает 6 часов.

Проведение

Проведение процедуры возможно только при наличии дорогостоящего оборудования и высококвалифицированных врачей. По этой причине трансплантацию проводят в специальных научно-исследовательских центрах, оснащенных специфической аппаратурой (установка для искусственного налаживания кровообращения). Операцию выполняет несколько бригад хирургов, которые сменяют друг друга. В ходе процедуры состояние больного контролирует анестезиолог.

Для пересадки сердца используют две методики:

  • биатриальная (сердце пациента удаляют частично, сохраняя предсердия к которым подводят донорский орган);
  • бикавиальная (донорское сердце подводят к верхней и нижней полым венам, не сохраняя предсердие реципиента).

Ход операции

  1. Рабочее поле обеззараживают. Ткани грудины разрезают вдоль грудной клетки посредством электроножа.
  2. Вентиляцию легких временно останавливают, затем распиливают костные ткани хирургической пилой и возобновляют вентиляцию легких. В область хирургического доступа вводят расширитель, фиксируя ткани. Складки плевры сдвигают.
  3. Перикард вскрывают и к полым венам подводят аппарат для стимуляции кровообращения. Сердце ограничивают зажимами для исключения его из системы кровообращения.
  4. Сердце удаляют по линиям, соответствующим избранному способу трансплантации.
  5. Орган донора подготавливают к пересадке.
  6. Донорское сердце внедряют в организм реципиента и накладывают швы согласно избранной ранее методике.
  7. Кровоток возобновляют, удаляя зажимы на сосудах.
  8. Если сердце не начало функционировать самостоятельно, его запускают массажем или ритмичными сжиманиями.
  9. Из грудной полости откачивают кровь.
  10. Расширитель вынимают, кости фиксируют проволочными швами или пластинами. Мягкие ткани сшивают.

Изъятие донорского материала

  1. Грудину рассекают и вскрывают.
  2. Сердце исключают из системы кровообращения и производят кардиоплегию.
  3. Орган иссекают по схеме, избранной для трансплантации.
  4. Сердце готовят для пересадки реципиенту.

Пересадка донорского сердца подразумевает быстрые и четкие действия команды хирургов. Чем меньше срок кардиоплегии, тем больше шансов на успешный исход операции.

Послеоперационный период

После того как трансплантация завершена, пациента переводят в реанимационные покои на 7–10 дней. Больному предписывают антибиотики и иммуносупрессоры. В обязательном порядке назначаются дыхательные упражнения и лечебная диета.

Пациент должен пройти профилактическую терапию, нацеленную на коррекцию сердечного ритма и предотвращение атеросклероза.

Впоследствии пациента переводят в отделение кардиохирургии, где к медикаментозной терапии добавляют физиопроцедуры и оздоровительную гимнастику.

В течение 15 суток после операции производят забор биоптата из сердца, чтобы оценить статус миокарда и исключить вероятность отторжения органа.

Образ жизни после трансплантации сердца включает в себя:

  • медикаментозную терапию (гормоны и цитостатики);
  • умеренную физическую активность (больным после трансплантации придется навсегда отказаться от тяжелых физических нагрузок);
  • диетическое питание (допустимы только здоровые продукты);
  • отказ от вредных привычек (алкоголь, курение);
  • профилактика инфекционных поражений организма.

Осложнения

Сразу после операции: кровотечения, бактериальные и инфекционные поражения, отторжение донорского материала.

Первый год после операции: отторжение донорского материала, инфекционные поражения, патологические изменения сосудов, онкологические заболевания (лимфома/миелома).

Пять — семь лет после операции: патологии коронарных артерий и атеросклероз, ишемия, недостаточность сердечных клапанов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: