Орхиэктомия — операция по удалению яичка: показания, проведение, послеоперационный период

При тяжелых заболеваниях мочеполовой системы у мужчин одним из способов лечения является удаление яичка — орхиэктомия. В зависимости от причины операция выполняется как с одной стороны, так и с обеих и в таком случае называется биорхиэктомия — кастрация.

Яички или тестикулы — мужские половые железы, основной функцией которых заключается в выработке сперматозоидов и полового гормона тестостерона.

Показания и противопоказания

В связи с чрезвычайной важностью яичек для полноценного функционирования мужского организма, орхиэктомия является «процедурой спасения». Показания определяются урологом или онкологом и строго ограничены:

  • злокачественные новообразования яичка: семиномы, несеминомные опухоли, метастастатическое поражение из других органов;
  • рак предстательной железы: в этом случае орхиэктомия проводится с целью уменьшения выработки мужских половых гормонов, которые способствуют росту опухоли простаты;
  • крипторхизм ,т.е. неопущение яичек: хирургическое вмешательство выполняют при невозможности низвести тестикулы в мошонку в подростковом периоде для предотвращения озлокачествления;
  • травма: орхиэктомия производится, когда сохранить орган не представляется возможным;
  • перекрут ножки яичка: в результате нарушается кровоснабжение и иннервация, что влечет гибель тестикулярной ткани;
  • тяжелые инфекции: при отсутствии эффекта от консервативной антибактериальной терапии с признаками гангрены или абсцедирования при туберкулезе или гангрене Фурнье;
  • хирургическая смена пола: как этап трансгендерного перехода;
  • атрофия яичка.

Основные противопоказания к орхиэктомии:

  • активный воспалительный процесс;
  • острый период инфаркта миокарда, инсульта;
  • декомпенсация хронических заболеваний;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • тяжелая печеночно-почечная недостаточность.

Подготовка к проведению

Перед выполнением операции пациенты необходимо выполнить предоперационное обследование, объем которого зависит от причины операции и стандартно включает:

  • гематологический анализ крови и общий анализ мочи;
  • коагулограмму и биохимический анализ крови;
  • группу крови и резус-принадлежность;
  • маркеры ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов;
  • ЭКГ;
  • УЗИ мошонки.

В ряде случаев врач назначает дообследование:

  • онкомаркеры — ХГЧ, ЛДГ;
  • КТ или МРТ органов брюшной полости или грудной клетки;
  • биопсию яичка.

Накануне хирургического вмешательства операционное поле бреют, операция выполняется на голодный желудок после очистительной клизмы.

Справка! При заинтересованности пациента в сохранении возможности иметь детей перед операцией возможно выполнить криоконсервацию спермы.

Как проводится?

Традиционная орхиэктомия выполняется под спинальной, проводниковой анестезией или общим наркозом. Различают следующие этапы операции:

  1. Пациента укладывается на спину, производится отграничение и обработка операционного поля антисептиком.
  2. Доступ к яичку производится через поперечный или вертикального,по срединному шву, разрез мошонки через все слои кожи, подкожной клетчатки и оболочки яичка.
  3. Яичко выводится в операционную рану.
  4. Выделяется с помощью хирургических инструментов, а затем отдельно перевязывают и пересекают крупные кровеносные сосуды и семявыносящий проток. При продолжающемся кровотечении его источники коагулируют — прижигают электроскальпелем.
  5. Выполняется ушивание операционной раны, при необходимости подшиваются дренажи, накладывается асептическая повязка.

При наличии показаний к биорхиэктомии , например, при раке предстательной железы, производят одновременно удаление обоих яичек. Стандартная продолжительность орхиэктомии – до 1 часа, при выполнении двусторонней операции она занимает до 1,5-2 часов.

Помимо классической операции, существуют другие способы орхиэктомии:

  • простая орхиэктомия;
  • инкапсулированная орхиэктомия: позволяет сохранить некоторое количество ткани яичка;
  • орхиэктомия с сохранением придатка яичка;
  • лапароскопическая орхиэктомия: малоинвазивная операция с помощью проколов на передней брюшной стенке;
  • радикальная орхиэктомия: полное удаление тестикулы с лимфатическими сосудами при раке яичка.

Внимание! С целью устранения психологического дискомфорта и косметического дефекта в позднем послеоперационном периоде пациенту может быть выполнено протезирование силиконовым имплантом.

Возможные осложнения

Частота неблагоприятных последствий орхиэктомии при соблюдении общепринятой методики оперативного вмешательства невелика. К вероятным осложнениям относятся:

  • кровотечение и гематома: наиболее частые осложнения, которые возникают в результате недостаточно тщательного гемостаза во время операции;
  • инфекционные осложнения: развиваются при несоблюдении правил асептики и антисептики, нерациональном применении антибиотиков.

Послеоперационный период

Пациента в послеоперационном периоде могут беспокоить боли в области раны, умеренная лихорадка на протяжении нескольких дней, отечность мошонки. Эти явления обычно проходят самостоятельно и не причиняют больному значительного дискомфорта.

В течение 1 месяца после орхиэктомии пациенту необходимо тщательно соблюдать гигиену наружных половых органов, ограничить физические, спортивные и тепловые нагрузки, воздерживаться от сексуальных контактов. Также может потребоваться ношение суспензория, поддерживающего мошонку.

Последствия отдаленного периода зависят от типа выполненной операции: удаления 1 или 2 яичек. В случае односторонней орхиэктомии функцию утраченного органа на себя берет противоположная тестикула. При биорхиэктомии кардинально изменяется работа мочеполовой, эндокринной и других систем организма.

Важнейшим последствием биорхиэктомии является нарушение фертильной функции, т.е. невозможность иметь детей. Уменьшается выработка тестостерона, появляются признаки эректильной дисфункции и посткастрационного синдрома: снижение либидо, ощущение приливов, депрессия, сердцебиение, нестабильность артериального давления и т.д. Для устранения подобных симптомов назначают заместительные гормональные препараты.

Заключение

Орхиэктомия является «операцией отчаяния», выполнение которой бывает жизненно необходимым. Соблюдение принципов хирургической техники и послеоперационного ведения пациентов позволяют минимизировать неблагоприятные последствия и обеспечить достойное качество жизни.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинские операции
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: