Гемиколэктомия – это операция, при которой иссекается половина толстой кишки. Наиболее часто метод применяют для удаления неоперабельных раковых опухолей. Но гемиколэктомия имеет и другие показания. Иссечению может подлежать как правая, так и левая часть органа.
Показания
Операция является радикальной и назначается в случае, если патологические процессы представляют угрозу для жизни пациента.
К прямым показаниям относятся:
- злокачественные опухоли кишечника;
- заворот толстой кишки;
- непроходимость органа;
- колит ишемический или язвенный;
- перфорация стенок толстого кишечника;
- необратимые нарушения кровообращения;
- полипоз;
- осложненная болезнь Крона.
Возможно вам также интересно будет почитать:
Удаление желчного пузыря — подготовка, проведение, послеоперационный период
Противопоказания
Проведение операции нецелесообразно при:
- общем неудовлетворительном состоянии пациента;
- сердечной, почечной и печеночной недостаточности;
- сахарном диабете;
- острых инфекционных заболеваниях и процессах;
- прорастании метастаз в соседние органы и ткани.
Ургентная гемиколэктомия, назначенная по жизненным показаниям, не имеет абсолютных противопоказаний.
Подготовка
Во время подготовительного этапа больной должен сдать:
- общий анализ мочи и крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму;
- пробы на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
- рентгенографию органов грудного отдела;
- УЗИ или КТ органов брюшной полости.
В обязательном порядке необходимо пройти осмотр у терапевта и профильных специалистов, если есть другие хронические заболевания.
Пациенты со злокачественными опухолями проходят терапию, в ходе которой корректируется состояние анемии, нарушение водно-солевого баланса и общее истощение организма. Положительной динамики врачи добиваются за счет переливания крови, введения солевых растворов, плазмы и аминокислотных составов и назначения метаболических средств. Это занимает дополнительное время, но позволяет минимизировать риск развития осложнений.
Пациентам с нарушением проходимости вен и варикозом перед операцией туго бинтуют ноги.
Некоторое время до проведения гемиколэктомии больной соблюдает специальную диету. В рацион вводятся легкоусвояемые белковые продукты. Прием продуктов с большим содержанием клетчатки запрещен.
Подготовка накануне процедуры
Очень важно правильно очистить кишечник перед операцией. За двое суток до хирургического вмешательства больной переходит на жидкую пищу и принимает слабительное на солевой основе. В вечернее время пациенту ставят очищающую клизму.
Последний прием пищи накануне процедуры – завтрак. После этого показан двухкратный прием слабительного и клизма.
Для угнетения активности патогенных бактерий, присутствующих в микрофлоре кишечника, накануне операции больной принимает невсасывающиеся антибиотики.
ВНИМАНИЕ! В день операции запрещена не только еда, но и питье.
Ход операции
Операцию проводят под общим наркозом. Для анестезии применяют миорелаксанты.
Правосторонняя гемиколэктомия показана в случаях, когда патология локализуется на червеобразном отростке, слепом и всходящем сегменте толстой кишки, печеночном изгибе.
Левосторонняя резекция применяется, если патологические процессы затронули область ободочной кишки.
Техника выполнения при открытом доступе
Гемиколэктомия проводится открытым и лапароскопическим способом, т. е. инструменты вводятся в рабочую область через небольшие проколы на коже.
При открытом доступе на передней части брюшной стенки формируют надрез – срединный или право/лево-сторонний. Разрез не должен нарушать функции мышц пресса, но при этом он должен обеспечить свободный доступ к органу.
- После осмотра кишечника на предмет объема и локализации патологии, врач приступает к мобилизации толстого кишечника.
- Сосуды, сообщенные с иссекаемой частью органа, перевязывают или прижигают. Брыжейку и прилегающую к стенкам органа клетчатку отделяют тупым методом.
- На поперечно-ободочный сегмент кишки накладывают зажимы. Часть кишечника, подлежащая удалению, выводится через брюшинный разрез и иссекается вместе с брыжейкой, фрагментом сальника, лимфоузлами и клетчаткой. Ампутационные концы обеззараживают при помощи антисептического состава.
- Следующий этап – формирование анастомоза. При правосторонней операции он накладывается меже подвздошным и поперечно-ободочным отделами кишки и по принципу «бок в бок» или «конец в бок». При левосторонней операции анастомоз соединяет поперечно-ободочную и сигмовидную кишку по принципу «конец в конец». Стенки органа сшиваются швом в два или три ряда.
- Финальный этап – установка дренажной системы и послойное ушивание брюшной полости.
В некоторых случаях операцию просто невозможно провести одномоментно. Поэтому хирург формирует временную колостому, которая при повторном вмешательстве ушивается.
Техника выполнения при лапароскопическом доступе
Все необходимое оборудование вводится в брюшную полость через проколы, общее число которых может достигать 5-и. Этапы операции схожи с классической методикой. Ампутированная часть органа выводится через разрез размером не более трех сантиметров.
Послеоперационный период
На вторые сутки прооперированный человек должен начать ходить, чтобы предотвратить развитие спаек. Спустя три дня после операции пациенту снимают дренажную систему, а через 7 дней снимают наружные швы.
Больной находится под наблюдением врачей две недели, а после его выписывают из больницы. Приступать к работе можно через полтора месяца после выписки.
В реабилитационном периоде необходимо соблюдать диету, исключив из меню клетчатку и тяжелые продукты. В рационе должны быть хорошо разваренные крупы, кисель, перетертые пюре и супы.
Для разжижения каловых масс врач прописывает слабительные средства. Это облегчает процесс дефекации.
Завершение реабилитационного периода и окончательная перестройка организма происходит на 6-й месяц после операции.
Возможные осложнения
Возможные осложнения после гемиколэктомии:
- расхождение швов;
- кровотечения;
- повреждение здоровых внутренних органов;
- инфицирование и воспалительные процессы – перитонит;
- непроходимость кишечника после операции.
