Операция Гартмана: показание, подготовка, проведение и послеоперационный период

Оперативное вмешательство, при котором проводится резекция прямой кишки, выводится одноствольная колостома и ушивается культя кишки, называется операцией Гартмана. Данная техника предусматривает иссечение сигмовидной кишки выше новообразования после чего нисходящий отдел толстой кишки выводится на переднюю стенку брюшной полости с образованием колостомы. Впервые операция была разработана французским хирургом Анри Гартманом и была представлена на съезде хирургов в 1921 г.

Показания и противопоказания

Операция Гартмана проводится, когда возникает необходимость удалить часть кишки, но нет возможности восстановить ее целостность. К примеру, при раковой опухоли прогрессировании процесса делает невозможным выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Восстановить целостность кишки конец в конец проблематично, если удален значительный участок кишки и низведенный свободный конец будет натягивать петли кишечника.

При прободении проводят экстренную операцию Гартмана, срочного вмешательства требует кишечная непроходимость. При новообразованиях, не сопровождающихся осложнениями, назначают плановое хирургическое вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству по Гартману:

  1. При новообразованиях сигмовидной кишки, при условии, что расстояние между опухолью и анальным отверстием будет не менее 12 см. Опухоль на толстой кишке развивает кишечную непроходимость, регионарные и отдаленные метастазы.
  2. Онкология верхнего и среднемпулярного отдела прямой кишки. Лечение химиотерапией этих участков не приносит положительных результатов и хирургическое вмешательство является единственным решением.
  3. При дивертикулярной болезни, осложненной кровотечением и перфорацией.
  4. При тромбозе сосудов брыжейки сигмовидной кишки существует риск развития гангрены и некроза кишки из-за пережимания сосудов в брыжейке.

Единственным противопоказанием может являться тяжелое состояние пациента, которое может потребовать предварительную инфузионную терапию.

Справка. Анри Альберт Хартман прожил 91 год, был руководителем старейшей европейской больницы, за свою жизнь он провел более 30 тысяч операций.

Подготовка

До начала операции больному следует пройти обследование и сдать анализы:

  1. Общеклиническое исследование крови и мочи.
  2. Биохимические показатели крови, анализ на глюкозу, белок, мочевину, билирубин, креатинин.
  3. Кровь на ВИЧ, вирусы, гепатит.
  4. Флюорография.
  5. Консультация специалиста, при имеющихся сопутствующих патологиях.
  6. Ректороманоскопию и колоноскопию проводят по необходимости.

Подготовительный предоперационный период больной проводит в стационаре. Если диагностирована кишечная непроходимость, то проводятся стабилизирующие мероприятия. Восстанавливают водно-электролитный баланс, кислотно-щелочное равновесие, по показаниям могут назначить антибактериальную терапию. При тромбозе назначают низкомолекулярные гепарины, ношение компрессионного белья.

За 3 дня до оперативного вмешательства пациента сажают на бесшлаковую высококалорийную диету с повышенным содержанием клетчатки в рационе.

До и после операции пациенты принимают антибактериальные препараты, чтобы брюшная полость и швы не подвергались воспалительному процессу. За день перед хирургическим вмешательством больной прекращает прием пищи, выпивается слабительное и ставится очищающая клизма.

Проведение

Операция проводится под общим наркозом, перед этим устанавливается мочевой катетер и зонд в желудок.

Хирургическое вмешательство проводят в следующем порядке:

  1. Вначале делают разрез по центру брюшной полости, который начинается от лобковой кости и заканчивается выше пупка на 2–4 см.
  2. Проводится ревизия брюшной полости, тщательно исследуется кишечник, примыкающий к пораженному участку, с целью выявления метастаз.
  3. Кишку выделяют и обкладывают салфетками, затем зажимают двумя зажимами ниже уровня опухоли и пересекают ее. Основным принципом резекции является отступление от пораженной зоны на 5–10 см.
  4. В ходе операции важным является сохранение целостности прямокишечной, верхней сигмовидной и левой ободочной артерии.
  5. Верхнюю часть рассеченной кишки выводят за пределы брюшной полости, а ее нижняя часть ушивается кетгутовой нитью. Образованную культю оставляют в брюшной полости.
  6. Останавливается кровотечение в ране, отсасывается выпот и брюшная полость промывается антисептическим раствором.
  7. Сшивается рассеченная брюшина и под ней устанавливают дренаж, выводимый сквозь разрез брюшной стенки.
  8. Перевязываются сосуды на выведенной кишке, на свободном крае формируют колостому – отверстие для вывода каловых масс, слизи и газов. Искусственное отверстие будет временно или постоянно выполнять функцию заднего прохода.
  9. Заканчивают операцию послойным ушиванием раны, при необходимости дренируется забрюшинное пространство.

При перитоните или опухоли в верхнем отделе прямой кишки проводится многоэтапная операция. На первом этапе ликвидируется кишечная непроходимость, а затем удаляется прямая кишка. При раке, если обнаруживаются удаленные метастазы, необходимо формирование двуствольного искусственного заднепроходного отверстия.

Послеоперационный период

После операции больной восстанавливается в отделение интенсивной терапии. Необходимо проведение непрерывного мониторинга сердечно-сосудистых показателей, диуреза, контролируется водно-элетролитный баланс.

  1. В первые 2 дня пациент не ест, питание вводится путем внутривенной инфузии. Пить разрешается на второй день после операции.
  2. На 3–4 день разрешается жидкая и полужидкая пища небольшими порциями.
  3. Через 10 часов после операции проводят искусственный вывод мочи.
  4. Культя прямой кишки промывается антисептическим раствором.
  5. Проводится антибактериальная терапия, для предотвращения воспалительного процесса.
  6. Возможную анемию устраняют препаратами железа, витаминами группы «В», фолиевой кислотой.
  7. При благоприятном исходе операции дренаж удаляют на 3–5 день, швы снимают спустя 8–10 дней.

Наличие колостомы привнесет физические и моральные неудобства в жизнь человека. Потребуется забота и поддержка близких и родных людей. От врачей пациент получит инструкцию по уходу за колостомой, и ношению калоприемника. Сегодня производятся калоприемники, оснащенные магнитными крышками, фильтрами. Выпускаются бандажи и приспособления, позволяющие пациентам чувствовать себя комфортнее.

При благоприятном течении восстановительного периода, через полгода возможно проведение восстановления непрерывности кишечника и устранения искусственного анального отверстия.

Справка. После операции не исключается возможность восстановления накопительной функции толстой кишки.

Возможные осложнения

К числу возможных послеоперационных осложнений относятся:

  1. Гнойно-септическое осложнение в виде нагноения раны, несостоятельности анастомоза, перитонита, межкишечного абсцесса.
  2. Забрюшинная гематома, кровоточивость послеоперационной раны.
  3. Развитие тромбоэмболии, закупорки легочных артерий и ее ветвей.
  4. Формирование спаечной кишечной непроходимости.

Чтобы избежать осложнений с образованием спаек рекомендуется питаться часто и понемногу, включая в рацион питания больше клетчатки, исключать поносы и запоры. Имеет значение ранняя активизация в постоперационный период — следует по возможности двигаться понемногу, но регулярно.

К числу частых осложнений относятся и инфекционные процессы, для предотвращения которых необходимо начинать курс противобактериальной терапии до проведения операции.

Операция Гартмана не является сложной по технике выполнения и проводится в любом хирургическом отделении. Эффективность зависит от множества влияющих факторов. Несмотря на возможные осложнения данный вид оперативного вмешательства является единственным способом устранения опухоли сигмовидной кишки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: