Операция по удалению желудка (Гастрэктомия): как проводится, показания при раке, полипах и язве

144
Автор статьи
Хирург, Ушаков Пётр Борисович
А А

Гастрэктомия или удаление желудка – это высокотравматичная операция, которая требует тщательной подготовки. Вмешательство проводят только по строгим показаниям и при условии стабильного состояния пациента.

Показания

Наиболее распространенным показанием к удалению органа является рак желудка. Если человек наследует мутацию гена CDH1, у него может развиться диффузная онкология (атипичные клетки распространились по всей полости желудка). Данную форму рака сложно выявить на ранней стадии, поэтому в запущенных случаях и для предупреждения агрессивной формы выполняют тотальное удаление органа.

В числе прочих показаний к операции числятся:

  • диффузные полипы;
  • язвы с кровотечением (в хронической форме);
  • крайняя (угрожающая жизни пациента) степень ожирения;
  • перфорация органа.

Если очаги полипоза рассеяны по всему органу, невозможно удалить каждый полип. Болезнь может завершиться злокачественной мутацией, и единственным действенным методом лечения является гастрэктомия.

Перфорация стенок желудка возникает как в результате прогрессирующей язвенной болезни, разъедающей ткани, так и на фоне травм.

Отдельно стоит выделить пациентов, которые страдают крайней формой ожирения. Единственным способом взять аппетит под контроль является частичное иссечение желудка.

Для людей, наследующих ген CDH1 с признаками мутации, вмешательство может носить профилактический характер. Т.е. желудок удаляют еще до того, как произошло образование диффузной онкологии.

Противопоказания

Удаление жизненно важного органа – это операция, сопряженная с высокими рисками. Длительный наркоз и обширная операционная травма могут привести к летальному исходу, поэтому вмешательство имеет строгие противопоказания:

  • неоперабельная онкология (метастазы, проникающие в лимфатическую систему или соседние органы);
  • асцит (скопление жидкости в брюшном отделе);
  • неудовлетворительное общее состояние пациента (организм не справится с нагрузкой во время операции или в ходе реабилитационного периода);
  • патологии в стадии декомпенсации;
  • кахексия при раке;
  • заболевания кроветворного аппарата (нарушения свертываемости крови).

ВНИМАНИЕ! Если противопоказаний не выявлено, операция проводится без учета возраста пациента.

Подготовка к гастрэктомии

При подготовке к гастрэктомии пациент сдает ряд анализов:

  • пробы крови (общий анализ и биохимия);
  • анализ мочи;
  • исследование кала на предмет скрытой крови;
  • флюорографию или рентген грудного отдела;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • МРТ и КТ желудка;
  • фиброгастроскопию (для уточнения поставленного диагноза);
  • биопсию внутренней оболочки желудка.

Пациент в обязательном порядке проходит консультацию у терапевта. Если больной имеет в анамнезе хронические патологии или патологии в острой стадии, его направляют к узким специалистам для коррекции состояния и назначения терапии.

Пациенты, которым предписан прием антикоагулянтов, аспирина и нестероидных противовоспалительных средств, должны сообщить об этому своему лечащему врачу. Схема приема препаратов корректируется на усмотрение специалиста, а за неделю до плановой гастрэктомии прием данных средств прекращается.

Перед удалением желудка больной переходит на мягкую диету, исключающую:

  • острое;
  • соленое;
  • жареное;
  • спиртные напитки.

Рацион больного состоит из протертых, жидких, легко усваиваемых блюд. Необходимо составлять меню так, чтобы на каждый прием пищи приходилось как можно больше витаминов и минералов.

ВНИМАНИЕ! Отказ от курения – это профилактика осложнений в период реабилитации. Поэтому курильщикам лучше отказаться от пагубной привычки до гастрэктомии.

Предоперационная терапия:

  • средства, стабилизирующие работу ЖКТ;
  • поливитамины;
  • препараты седативного назначения;
  • протеины и плазма (для предупреждения анемии);
  • антибиотики (для купирования очагов воспаления);
  • средства, направленные на стимуляцию работы печени, почек и сердца;
  • кровоостанавливающие (по показаниям);
  • промывание желудка (раствор марганцовки, фурацилина или соляной кислоты);
  • химиотерапия (при злокачественных опухолях в целях предотвращения метастазирования).

Важна психологическая подготовка, так как после операции человеку придется кардинальным образом изменить свою жизнь и ввести множество ограничений. Эмоциональная реабилитация пройдет легче, если больной будет посещать психолога и получит поддержку со стороны родных.

После того, как пациент сдал все необходимые анализы, а его состояние можно классифицировать как стабильное, больного помещают в стационар. За сутки до вмешательства питание должно быть легким и преимущественно жидким. Накануне операции разрешен последний прием пищи и воды.

Виды операций по удалению желудка

Гастрэктомия подразумевает полное или частичное удаление желудка, в зависимости от избранной стратегии вмешательства:

1. Дистальная субтотальная операция. Иссекается большая часть органа, переходящая в кишечник.

2. Проксимальная субтотальная операция. Такой тип гастрэктомии применяют в случае локализации опухоли в верхней трети желудка. Хирург удаляет проксимальный отдел, два сальника и лимфатический отдел.

3. Тотальная операция. Орган удаляют полностью, затем сшивая конец пищевода с тонкой кишкой. В некоторых случаях (у пациентов с раковой опухолью) удаляют также фрагмент пищевода или кишечника.

4. Рукавная операция. Проводится при ожирении и удаляется лишь часть желудка.

Виды хирургии

Чаще всего гастрэктомия проводится открытым методом:

  • субтотальная гастрэктомия (через разрез в брюшной стенке);
  • общая гастрэктомия с последующей реконструкцией (через единственный разрез в брюшной стенке хирург удаляет желудок и сальники, затем сшивая кишку и пищевод);
  • торакоабдоминальная гастрэктомия (врач иссекает желудок и пищевод, создавая хирургические доступы через разрез на груди и в животе).

Но иногда используют лапараскопический метод. Он наименее травматичен, так как весь инструментарий вводят через 4–6 маленьких проколов в брюшной стенке.

Порядок удаления желудка

Во время операции пациент находится под общим наркозом. После того, как больному вводят эндотрахеальный наркоз и миорелаксанты, врач обрабатывает рабочую область (кожные покровы в местах будущих разрезов) антисептическими средствами.

Основные этапы операции

1. Формирование разреза (трансабдоминально, трансторакально или торакаобдоминально).

2. Осмотр органов брюшной полости на предмет локализации патологии и состояния тканей.

3. Мобилизация тела желудка (рассечение связок, сальников, отсечение и наложение шва на тонкую кишку, рассечение желудочно-поджелудочной связки с пересечением и перевязкой поврежденных сосудов).

4. Реставрация путем соединения пищевода и тонкого кишечника (методом объединения концов или конца с боковой поверхностью).

Ход операции при онкологии

Операция на желудок при наличии раковой опухоли подразумевает удаление всего органа. Если злокачественное новообразование пустило метастазы, удалению подлежат и некоторые смежные структуры.

Больному ставят катетер для выведения мочи и зонд. На первом этапе хирург формирует разрез в передней стенке брюшной полости. Затем он расширяет доступ, в зависимости от локализации опухоли. Если образование затрагивает среднюю или верхнюю долю органа (с пищеводом или без), надрез уводят в левую сторону и одновременно с этим рассекают диафрагму. В ходе операции хирург общим блоком удаляет желудок, сальники, жировую клетчатку, связки желудка и лимфоузлы (объем удаляемых структур зависит от степени поражения раковыми клетками). При необходимости может быть удалена поджелудочная железа, часть пищевода, печени и селезенки.

Операция при язве и неонкологических поражениях

При хронической язве и других патологиях желудка (полип диффузной локализации и т.д.) удаление сальников, лимфатической системы и сообщенным с желудком органов не проводят. Врач старается подобрать менее травмирующий способ гастрэктомии, ограничиваясь резекцией или субтотальной операцией.

Рукавное удаление желудка

Для контроля потребляемого объема пищи пациентам с ожирением назначают рукавную гастрэктомию. Врач удаляет лишь часть желудка, к которой относится тело и дно. Ограниченный по площади канал (по линии малой кривизны органа) остается нетронутым.

Восстановление и диета в послеоперационный период

Последствием гастрэктомии является нарушение деятельности ЖКТ. Человек больше не может перерабатывать поступающую в организм пищу. Некоторые пациенты страдают от того, что потребляемая пища выплескивается в пищевод.

Пациенты, перенесшие операцию, страдают от анемии (процесс выделения веществ, способствующих выработке крови, нарушается). У больных наблюдается сильный авитаминоз и дефицит питательных веществ, приводящий к упадку сил, резкому снижению ИМТ и сонливости.

Другие возможные осложнения:

  • рефлюкс-эзофагит (частично переработанная пища из кишечного тракта попадает в пищевод, провоцируя воспалительный процесс);
  • демпинг (пациент не может контролировать объем поглощаемой пищи, что приводит к рвоте, слабости, головокружению и тахикардии);
  • кровотечения;
  • перитонит;
  • рецидивирующие опухолевые процессы в культе.

Самым опасным (летальным) осложнением является несостоятельность шва между кишкой и пищеводом. В таком случае больной имеет минимальные шансы на выживание.

Реабилитационный период

Сразу после операции пациенту устанавливают зонд для введения питательных смесей. Водно-солевой баланс организма восстанавливают с помощью внутривенных растворов.

Через 48–72 часа после операции больной начинает самостоятельно употреблять жидкости. Если отторжения не происходит, пациент может медленно расширять меню до жидких блюд, легких каш и пюре.

Диета после удаления желудка имеет гипонатриевую направленность (минимум жиров и углеводов, преобладание протеинов и витаминов). Необходимо кушать от 6 до 8 раз в день, маленькими порциями. Все продукты надо медленно и тщательно разжевывать. За один раз нельзя выпивать более 200 мл жидкости. Количество пищи, допустимого для одного приема, определяется индивидуально (исходя из личных ощущений). Еда не должна быть слишком холодной или горячей.

Диета подразумевает полный отказ от:

  • спиртных напитков;
  • специй;
  • острой пищи;
  • жареного;
  • соленого;
  • копченого;
  • сладостей.

Важно! Так как организм больше не получает витаминов, которые ранее всасывались через стенки желудка, больной должен перейти на синтетические заменители.

Для стимуляции органов пищеварения пациент должен как можно раньше начать двигательную деятельность. Нагрузки на мышцы живота необходимо избегать. Нельзя посещать баню, сауну и горячие источники.

Важную роль играет эмоциональное состояние пациента. Страх перед потреблением пищи приводит к недостатку питательных веществ и понижению защитных функций организма, что в свою очередь замедляет процесс восстановления.

В среднем реабилитация длится 1–1,5 года. Прогнозы и продолжительность жизни зависят от диагноза, при котором была проведена гастрэктомия. Если больной соблюдает все рекомендации врача, придерживается диеты и проходит профилактическое лечение, прогноз будет положительным.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: