Трахеостомия — операция по установке трахеостомической трубки

Одной из жизненно важных функций организма является способность дышать. При ее нарушении требуется незамедлительная помощь – возобновление доступа кислорода в организм. Когда нарушена проходимость верхних дыхательных путей, проводится трахеостомия, т.е. операция по установке специальной трубки – трахеостомы.

Это экстренное вмешательство проводится под наркозом в условиях реанимации. Но возможно и проведение плановой операции, при условии отсутствия угрозы жизни. Процедура заключается в рассечении колец трахеи ниже препятствия для прохождения воздуха и установке дыхательной трубки в отверстие.

Операция непростая, нередко вызывает осложнения. А больному нужно время чтобы привыкнуть к новому способу дыхания и научиться правильно ухаживать за трахеостомической трубкой

Виды трахеостомии

Различают несколько видов трахеостомии:

Советуем также почитать – Коникотомия — экстренная операция восстановления проходимости дыхательных путей

Показания и противопоказания к операции

Показания к проведению операции могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные показания – когда восстановить доступ воздуха в легкие и спасти жизнь человека возможно только после проведения трахеостомии.

К ним относятся:

1. Острый стеноз гортани вследствие:
   • полной закупорки гортани инородным телом или опухолью;
   • травмы верхних дыхательных путей;
   • отека;
   • ожога термического или химическими веществами;
   • инфекционных болезней гортани – эпиглоттита,
   • дифтерии, ложного крупа;
   • двустороннего паралича голосовых связок.
2. Нарушение дренажной функции бронхов:
   • черепно-мозговые травмы, инсульт, опухоль головного мозга;
   • переломы костей грудной клетки;
   • длительный астматический приступ;
   • кома с нарушением рефлексов глотания и кашля;
   • тяжелая пневмония.
3. Расстройство нервно-мышечной регуляции дыхания:
   • бульбарная форма полиомиелита;
   • тяжелая форма миастении;
   • столбняк, бешенство, ботулизм;
   • перелом позвоночника в шейном отделе с повреждением спинного мозга;
   • заболевания периферической нервной системы – полирадикулоневрит.

Относительные показания подразумевают возможность применения другого способа восстановить дыхание. Они не являются экстренными, операция проводится планово.

К ним относятся:

• затрудненное дыхание с развитием удушья;
• значительное увеличение или снижение частоты дыхания;
• патологический ритм дыхания;
• дыхательная недостаточность вследствие поражения электрическим током, утопления, отравления лекарственными препаратами.

Когда речь идет о спасении жизни противопоказания не могут быть абсолютными. Исключением является только агональное состояние.

Трахеостомия противопоказана когда имеется:

• сердечно-сосудистая недостаточность,
• воспалительный процесс в месте наложения трахеостомы,
• детский возраст до 1,5 лет,
• увеличение щитовидной железы.

Техника проведения трахеостомии

В набор инструментов входят: скальпели, пинцеты, зажимы, ранорасширители, иглы с иглодержателями, нити, канюли, перевязочный материал. Такой комплект всегда есть в отделениях реанимации и в машинах скорой помощи.

Операция выполняется под общим наркозом, только в экстренных случаях используют местную анестезию. Перед плановым вмешательством пациент проходит стандартное обследование.

Не менее важную роль играет и положение больного во время процедуры. Под плечи подкладывается валик, голова запрокинута, строго в прямом положении, без поворотов.

Трахеостомия – по этапам операции:

1. Сначала осуществляют общую или местную анестезию. Если операция под местным наркозом, дополнительно внутривенно вводят седативные препараты.
2. Обрабатывают операционное поле.
3. Скальпелем рассекают кожу и подкожно-жировой слой, предотвращая кровотечение с помощью зажимов.
4. Ножницами рассекают белую линию шеи.
5. При помощи ранорасширителей разводят мышцы и обнажают трахею. Щитовидная железа отводится вниз или вверх, в зависимости от места рассечения.
6. Разрезают кольца трахеи примерно на треть диаметра. На этом этапе начинается кашель с выделением слизи и мокроты.
7. Затем незамедлительно в отверстие вводят канюлю, проверяют ее проходимость и нагнетают воздух в манжету.
8. При установке на длительное время края слизистой подшивают к ране. Канюля подшивается к коже и фиксируется тесемками.

Послеоперационный период

После операции пациент некоторое время привыкает к новому способу дыхания, учится говорить и принимать пищу.

Обычно воздух проходит через верхние дыхательные пути, где согревается, очищается и увлажняется. Трахеостома позволяет свободно дышать. При дыхании воздух сразу попадает в нижние отделы – через трахею в бронхи и легкие.

В результате страдает слизистая – она пересыхает, появляются трещинки, а это способствует развитию инфекции.

Поэтому нужно тщательно следить за температурой и влажностью в помещении. Но удобнее применять специальные фильтры – тепловлагообменники. Существует много их разновидностей, но принцип работы у всех один. Фильтр закрепляется на внешней стороне канюли и воздух, проходя через него, очищается и увлажняется.

В первое время бывает сложно говорить. Для этого нужно закрывать отверстие на выдохе и в это время говорить.

Обычно пациенты используют палец, что не всегда удобно и гигиенично. Лучше воспользоваться голосовым фонационным клапаном. При его использовании вдох выполняется через трахеостомическую трубку, затем клапан закрывается, и выдох происходит через гортань.

Существуют специальные приспособления для принятия душа и для выхода на улицу.

Особое внимание уделяется уходу за кожей вокруг трахеостомы. Повязки нужно менять дважды в день, или чаще при большом количестве слизи. Перед наложением чистой повязки кожу очищают от слизи, обрабатывают стерильными салфетками, смоченными в растворе хлоргексидина или бетадина. Можно пользоваться подсушивающими мазями, тальком.

Внутреннюю часть канюли извлекают и промывают с использованием щетки и моющих средств. Затем тщательно прополаскивают. Изначально эту процедуру придется проделывать до 3-х раз в день, поэтому лучше иметь запасную трубку.

Трубка и трахея могут забиваться вязкой мокротой. Для ее удаления используют отсос. Показания и периодичность его использования определяет лечащий врач.

Возможные осложнения после операции

Как и при любом оперативном вмешательстве, трахеостомия может привести к осложнениям:

• кровотечение;
• образование свища между трахеей и пищеводом;
• попадание сгустков крови в просвет трахеи;
• образование эмфиземы в подкожной клетчатке;
• пневмония;
• повреждение щитовидной железы;
• нагноение раны.

Трахеостомия – сложная операция. Нарушение техники ведения операции часто приводит к проблемам. Важными факторами их профилактики являются регулярный уход за трахеостомой и выполнение рекомендаций врача.

Срочно обратитесь к врачу, если:

• трубка выпала или сместилась;
• повысилась температура, появились признаки воспаления на коже вокруг канюли или в нижних дыхательных путях;
• стало трудно дышать;
• увеличилось количество мокроты, изменился ее цвет, запах;
• в мокроте появились сгустки крови.

В первое время жизнь с трубкой в горле кажется очень сложной. Но пациенты довольно быстро привыкают к ней.

Ведь, несмотря на все сложности по установке и уходу за трахеостомой, она дает главное для жизни – возможность дышать.