Трахеостомия — операция по установке трахеостомической трубки

Одной из жизненно важных функций организма является способность дышать. При ее нарушении требуется незамедлительная помощь – возобновление доступа кислорода в организм. Когда нарушена проходимость верхних дыхательных путей, проводят трахеостомию, т.е. операцию по установке специальной трубки – трахеостомы.

Это экстренное вмешательство проводится под наркозом в условиях реанимации. Но возможно и проведение плановой операции, при условии отсутствия угрозы жизни. Процедура заключается в рассечении колец трахеи ниже препятствия для прохождения воздуха и установке дыхательной трубки в отверстие.

Операция непростая, нередко вызывает осложнения. А больному нужно время чтобы привыкнуть к новому способу дыхания и научиться правильно ухаживать за трахеостомической трубкой

Виды

Различают несколько видов трахеостомии:

  • пункционно-дилатационный метод
менее травматичен, реже возникают осложнения
  • стандартный открытый метод
травматичный и довольно опасный, должен проводиться только опытным хирургом

По времени использования трахеостомы:

  • временная
устанавливается на короткий период, до устранения причины дыхательной недостаточности
  • перманентная (постоянная)
проводится при невозможности восстановить способность самостоятельно дышать

Показания и противопоказания

Показания к проведению операции могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные показания – когда восстановить доступ воздуха в легкие и спасти жизнь человека возможно только после проведения трахеостомии.

К ним относятся:

  1. Острый стеноз гортани вследствие:
    • полной закупорки гортани инородным телом или опухолью;
    • травмы верхних дыхательных путей;
    • отека;
    • ожога термического или химическими веществами;
    • инфекционных болезней гортани — эпиглоттита,
    • дифтерии, ложного крупа;
    • двустороннего паралича голосовых связок.Трахеостомия — операция по установке трахеостомической трубки
  2. Нарушение дренажной функции бронхов:
    • черепно-мозговые травмы, инсульт, опухоль головного мозга;
    • переломы костей грудной клетки;
    • длительный астматический приступ;
    • кома с нарушением рефлексов глотания и кашля;
    • тяжелая пневмония.
  3. Расстройство нервно-мышечной регуляции дыхания:
    • бульбарная форма полиомиелита;
    • тяжелая форма миастении;
    • столбняк, бешенство, ботулизм;
    • перелом позвоночника в шейном отделе с повреждением спинного мозга;
    • заболевания периферической нервной системы — полирадикулоневрит.

Относительные показания подразумевают возможность применения другого способа восстановить дыхание. Они не являются экстренными, операция проводится планово.

К ним относятся:

  • затрудненное дыхание с развитием удушья;
  • значительное увеличение или снижение частоты дыхания;
  • патологический ритм дыхания;
  • дыхательная недостаточность вследствие поражения электрическим током, утопления, отравления лекарственными препаратами.

Когда речь идет о спасении жизни противопоказания не могут быть абсолютными. Исключением является только агональное состояние.

К относительным противопоказаниям относится сердечно-сосудистая недостаточность, воспалительный процесс в месте наложения трахеостомы, детский возраст до 1,5 лет, увеличение щитовидной железы.

Техника проведения

В набор инструментов входят: скальпели, пинцеты, зажимы, ранорасширители, иглы с иглодержателями, нити, канюли, перевязочный материал. Такой комплект всегда есть в отделениях реанимации и в машинах скорой помощи.

Операция выполняется под общим наркозом, только в экстренных случаях используют местную анестезию. Перед плановым вмешательством пациент проходит стандартное обследование.

Не менее важную роль играет и положение больного во время процедуры. Под плечи подкладывается валик, голова запрокинута, строго в прямом положении, без поворотов.

Этапы операции:

  1. Сначала осуществляют общую или местную анестезию. Если операция под местным наркозом, дополнительно внутривенно вводят седативные препараты.
  2. Обрабатывают операционное поле.
  3. Скальпелем рассекают кожу и подкожно-жировой слой, предотвращая кровотечение с помощью зажимов.
  4. Ножницами рассекают белую линию шеи.
  5. При помощи ранорасширителей разводят мышцы и обнажают трахею. Щитовидная железа отводится вниз или вверх, в зависимости от места рассечения.
  6. Разрезают кольца трахеи примерно на треть диаметра. На этом этапе начинается кашель с выделением слизи и мокроты.
  7. Затем незамедлительно в отверстие вводят канюлю, проверяют ее проходимость и нагнетают воздух в манжету.
  8. При установке на длительное время края слизистой подшивают к ране. Канюля подшивается к коже и фиксируется тесемками.

Послеоперационный период

После операции пациент некоторое время привыкает к новому способу дыхания, учится говорить и принимать пищу. Обычно воздух проходит через верхние дыхательные пути, где согревается, очищается и увлажняется. При дыхании через трахеостому воздух сразу попадает в нижние отделы – через трахею в бронхи и легкие. В результате страдает слизистая – она пересыхает, появляются трещинки, а это способствует развитию инфекции.

Поэтому нужно тщательно следить за температурой и влажностью в помещении. Но удобнее применять специальные фильтры – тепловлагообменники. Существует много их разновидностей, но принцип работы у всех один. Фильтр закрепляется на внешней стороне канюли и воздух, проходя через него, очищается и увлажняется.

В первое время бывает сложно говорить. Для этого нужно закрывать отверстие на выдохе и в это время говорить. Обычно пациенты используют палец, что не всегда удобно и гигиенично. Лучше воспользоваться голосовым фонационным клапаном. При его использовании вдох выполняется через трахеостомическую трубку, затем клапан закрывается, и выдох происходит через гортань. Существуют специальные приспособления для принятия душа и для выхода на улицу.

Особое внимание уделяется уходу за кожей вокруг трахеостомы. Повязки нужно менять дважды в день, или чаще при большом количестве слизи. Перед наложением чистой повязки кожу очищают от слизи, обрабатывают стерильными салфетками, смоченными в растворе хлоргексидина или бетадина. Можно пользоваться подсушивающими мазями, тальком.

Внутреннюю часть канюли извлекают и промывают с использованием щетки и моющих средств. Затем тщательно прополаскивают. Изначально эту процедуру придется проделывать до 3-х раз в день, поэтому лучше иметь запасную трубку.

Трубка и трахея могут забиваться вязкой мокротой. Для ее удаления используют отсос. Показания и периодичность его использования определяет лечащий врач.

Возможные осложнения

Как и при любом оперативном вмешательстве, после трахеостомии могут развиться осложнения:

  • кровотечение;
  • образование свища между трахеей и пищеводом;
  • попадание сгустков крови в просвет трахеи;
  • образование эмфиземы в подкожной клетчатке;
  • пневмония;
  • повреждение щитовидной железы;
  • нагноение раны.

Нарушение техники ведения операции часто приводит к проблемам. Важными факторами их профилактики являются регулярный уход за трахеостомой и выполнение рекомендаций врача.

Срочно обратитесь к врачу, если:

  • трубка выпала или сместилась;
  • повысилась температура, появились признаки воспаления на коже вокруг канюли или в нижних дыхательных путях;
  • стало трудно дышать;
  • увеличилось количество мокроты, изменился ее цвет, запах;
  • в мокроте появились сгустки крови.

В первое время жизнь с трубкой в горле кажется очень сложной. Но пациенты довольно быстро привыкают к ней. Ведь, несмотря на все сложности по установке и уходу за трахеостомой, она дает главное для жизни – возможность дышать.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинские операции
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: