Трахеостомия — операция по установке трахеостомической трубки

Одной из жизненно важных функций организма является способность дышать. При ее нарушении требуется незамедлительная помощь – восстановление доступа кислорода в организм. Когда нарушена проходимость верхних дыхательных путей, проводят трахеостомию – операцию по установке трахеостомы.

Это экстренное вмешательство проводится под наркозом в условиях реанимации. Но возможно и проведение плановой операции, при условии отсутствия угрозы жизни. Процедура заключается в рассечении колец трахеи (ниже препятствия для прохождения воздуха) и установке дыхательной трубки в отверстие.

Операция сложная, нередко вызывает осложнения. А больному нужно время чтобы привыкнуть к новому способу дыхания и научиться правильно ухаживать за трахеостомической трубкой.

Виды

Различают несколько видов:

  1. По месту рассечения относительно перешейка щитовидной железы – верхнюю (на уровне 2–3 хряща) и нижнюю (под перешейком). Иногда проводят среднюю трахеостомию – на уровне перешейка, когда другие способы недоступны.
  2. По варианту проведения манипуляции – пункционно-дилатационный метод и стандартный открытый метод. Первый метод менее травматичен, реже возникают осложнения.
  3. По времени использования трахеостомы – временная и перманентная (постоянная). Первая устанавливается на короткий период, до устранения причины дыхательной недостаточности. Постоянная проводится при невозможности восстановить способность самостоятельно дышать.

Показания и противопоказания

Показания к проведению операции могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные показания – когда восстановить доступ воздуха в легкие и спасти жизнь человека возможно только после проведения трахеостомии.

  1. Острый стеноз гортани вследствие:
  • полной закупорки гортани инородным телом или опухолью;
  • травмы верхних дыхательных путей;
  • отека;
  • ожога термического или химическими веществами;
  • инфекционных болезней гортани (эпиглоттит, дифтерия, ложный круп);
  • паралича голосовых связок (двустороннего).

  1. Нарушение дренажной функции бронхов:
  • черепно-мозговые травмы, инсульт, опухоль головного мозга;
  • переломы костей грудной клетки;
  • длительный астматический приступ;
  • кома с нарушением рефлексов глотания и кашля;
  • тяжелая пневмония.
  1. Расстройство нервно-мышечной регуляции дыхания:
  • полиомиелит (бульбарная форма);
  • миастения (тяжелая форма);
  • столбняк, бешенство, ботулизм;
  • перелом позвоночника в шейном отделе с повреждением спинного мозга;
  • заболевания периферической нервной системы (полирадикулоневрит).

Относительные показания подразумевают возможность применения другого способа восстановить дыхание. Они не являются экстренными, операция проводится планово. К ним относятся:

  • затрудненное дыхание с развитием удушья;
  • значительное увеличение или снижение частоты дыхания;
  • патологический ритм дыхания;
  • дыхательная недостаточность вследствие поражения электрическим током, утопления, отравления лекарственными препаратами.

Когда речь идет о спасении жизни противопоказания не могут быть абсолютными. Исключением является только агональное состояние.

К относительным противопоказаниям относится сердечно-сосудистая недостаточность, воспалительный процесс в месте наложения трахеостомы, детский возраст до 1,5 лет, увеличение щитовидной железы.

Техника проведения

В набор инструментов входят: скальпели, пинцеты, зажимы, ранорасширители, иглы с иглодержателями, нити, канюли, перевязочный материал. Такой набор всегда есть в отделениях реанимации и в машинах скорой помощи.

Операция выполняется под общим наркозом, только в экстренных случаях используют местную анестезию. Перед плановым вмешательством пациент проходит стандартное обследование.

Не менее важную роль играет и положение больного во время процедуры. Под плечи подкладывается валик, голова запрокинута, строго в прямом положении, без поворотов.

Этапы операции:

  1. Сначала осуществляют общую или местную анестезию. Если операция под местным наркозом, дополнительно внутривенно вводят седативные препараты.
  2. Обрабатывают операционное поле.
  3. Скальпелем рассекают кожу и подкожно-жировой слой, предотвращая кровотечение с помощью зажимов.
  4. Ножницами рассекают белую линию шеи.
  5. При помощи ранорасширителей разводят мышцы и обнажают трахею. Щитовидная железа отводится вниз или вверх, в зависимости от места рассечения.
  6. Разрезают кольца трахеи примерно на треть диаметра. На этом этапе начинается кашель с выделением слизи и мокроты.
  7. Затем незамедлительно в отверстие вводят канюлю, проверяют ее проходимость и нагнетают воздух в манжету.
  8. При установке на длительное время края слизистой подшивают к ране. Канюля подшивается к коже и фиксируется тесемками.

Послеоперационный период

После операции пациент некоторое время привыкает к новому способу дыхания, учится говорить и принимать пищу. Обычно воздух проходит через верхние дыхательные пути, где согревается, очищается и увлажняется. При дыхании через трахеостому воздух сразу попадает в нижние отделы – через трахею в бронхи и легкие. В результате страдает слизистая – она пересыхает, появляются трещинки, а это способствует развитию инфекции.

Поэтому нужно тщательно следить за температурой и влажностью в помещении. Но удобнее применять специальные фильтры – тепловлагообменники. Существует много их разновидностей, но принцип работы у всех один. Фильтр закрепляется на внешней стороне канюли и воздух, проходя через него, очищается и увлажняется.

В первое время бывает сложно говорить. Для этого нужно закрывать отверстие на выдохе и в это время говорить. Обычно пациенты используют палец, что не всегда удобно и гигиенично. Лучше воспользоваться голосовым (фонационным) клапаном. При его использовании вдох выполняется через трахеостомическую трубку, затем клапан закрывается, и выдох происходит через гортань. Существуют специальные приспособления для принятия душа и для выхода на улицу.

Особое внимание уделяется уходу за кожей вокруг трахеостомы. Повязки нужно менять дважды в день, или чаще при большом количестве слизи. Перед наложением чистой повязки кожу очищают от слизи, обрабатывают стерильными салфетками, смоченными в растворе хлоргексидина или бетадина. Можно пользоваться подсушивающими мазями, тальком.

Внутреннюю часть канюли извлекают и промывают с использованием щетки и моющих средств. Затем тщательно прополаскивают. Изначально эту процедуру придется проделывать до 3-х раз в день, поэтому лучше иметь запасную трубку.

Трубка и трахея могут забиваться вязкой мокротой. Для ее удаления используют отсос. Показания и периодичность его использования определяет лечащий врач.

Возможные осложнения

Как и при любом оперативном вмешательстве, после трахеостомии могут развиться осложнения:

  • кровотечение;
  • образование свища между трахеей и пищеводом;
  • попадание сгустков крови в просвет трахеи;
  • образование эмфиземы в подкожной клетчатке;
  • пневмония;
  • повреждение щитовидной железы;
  • нагноение раны.

Нарушение техники ведения операции часто приводит к проблемам. Важными факторами их профилактики являются регулярный уход за трахеостомой и выполнение рекомендаций врача.

Срочно обратитесь к врачу, если:

  • трубка выпала или сместилась;
  • повысилась температура, появились признаки воспаления на коже вокруг канюли или в нижних дыхательных путях;
  • стало трудно дышать;
  • увеличилось количество мокроты, изменился ее цвет, запах;
  • в мокроте появились сгустки крови.

В первое время жизнь с трубкой в горле кажется очень сложной. Но пациенты довольно быстро привыкают к ней. Ведь, несмотря на все сложности по установке и уходу за трахеостомой, она дает главное для жизни – возможность дышать.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: