Коникотомия — экстренная операция восстановления проходимости дыхательных путей

Коникотомия – экстренная хирургическая помощь при нарушении проходимости дыхательных путей. Суть операции заключается в создании внешнего доступа для подачи кислорода.

Человек, проводящий манипуляцию, прокалывает шею и вводит трубку в трахею. Метод коникотомии зачастую применяется еще до доставки пациента в больницу.

коникотомия - техника выполнения

Показания к коникотомии

Показанием к выполнению коникотомии является острая асфиксия если движение воздуха перекрыто на уровне гортани.

Определить развитие удушья можно по характерному свисту при попытке вдохнуть, затрудненному и тяжелому дыханию.

Причины:

  • отек гортани на фоне инфекционных поражений или аллергии;
  • осложнения во время интубации;
  • спазм гортани из-за воздействия механических или химических раздражителей;
  • инородное тело в верхнем отделе дыхательных путей;
  • челюстно-лицевые травмы, исключающие возможность проведения ларингоскопии;
  • опухоли в области верхних дыхательных путей.

ВНИМАНИЕ: Эту процедуру также проводят новорожденным детям с патологиями дыхания врожденного характера.

Коникотомия – противопоказания

Показания к проведению коникотомии классифицируются как жизненные. Поэтому абсолютных противопоказаний у процедуры нет,и в экстренных ситуациях применение данной методики может спасти жизнь человека.

Тем не менее, ее не рекомендуется проводить в случаях, если:

  • у человека, который проводит вскрытие трахеи, нет опыта и теоретической базы;
  • пострадавший не достиг 8 лет;
  • технические возможности и инструменты для проведения операции отсутствуют.

Не рекомендовано выполнять оказывать экстренную помощь, будучи в панике, т.к. это очень опасно.

По этой же причине предпочтительно, чтобы проводящий вскрытие трахеи человек не приходился пострадавшему родителем или другим родственником.

тренировка и проведение коникотомии

Проведение коникотомии

Коникотомия выполняется с помощью стандартного набора инструментов. Который всегда должен быть укомплектован в медицинских учреждениях и в чемоданах бригад скорой помощи:

  • скальпель;
  • расширитель;
  • игла или катетер для пункции пленочной мембраны;
  • пинцет;
  • ножницы;
  • шприц для введения обезболивающего препарата;
  • материал для фиксации и перевязки.

Больного поворачивают на спину, укладывая на ровную поверхность. Под лопатки подкладывают плотную подушку, чтобы голова оказалась запрокинута. Рабочую область дезинфицируют посредством антисептических препаратов и вводят обезболивающее средство.

На следующем этапе врачу необходимо быстро и четко выполнить саму процедуру коникотомии:

  1. Указательным пальцем определяется просвет между перстневидным и щитовидным хрящом.
  2. Щитовидный хрящ фиксируется пальцем для ограничения его подвижности.
  3. Свободной рукой выполняется 2-х сантиметровый разрез — рассекаются кожа и связка в указанном промежутке.
  4. Разрез растягивается расширителем для ран.
  5. Через организованный доступ в трахею вводится трахеотомическая трубка.

ВНИМАНИЕ: Вместо разреза можно выполнить пункцию. Но необходимо помнить, что полость иглы слишком узкая для того, чтобы обеспечить взрослого человека необходимым объемом кислорода.

Если пострадавший находится в сознании, он дышит через трубку самостоятельно. Если больной потерял сознание — вентиляция легких осуществляется искусственным путем.

Воздух нагнетают мешком Амбу или аппаратом для вентиляции легких.

дыхание через трубку при коникотомии

Коникотомия в экстренных ситуациях

Бывают ситуации, когда требуется немедленное проведение коникотомии, а необходимые инструменты отсутствуют. В таких условиях специалист, владеющий техникой проведения операции, может использовать аналоги. Коникотомия в кустарных условиях оправдана только при угрозе летального исхода.

Пациент, находящийся в сознании, должен быть готов к неприятным ощущениям, т.к. возможности обезболить рабочую область не будет. Человек, проводящий мини-операцию, тоже должен быть морально готов к проведению процедуры без анестезии и реакцией пострадавшего на боль. Важно помнить, что первостепенной задачей в экстренной ситуации является спасение жизни человека.

  1. Необходимо уведомить окружающих о необходимости проведения процедуры и параллельно с этим вызвать скорую помощь.
  2. После этого человек, проводящий коникотомию, используя любую жидкость с высоким содержанием спирта, обрабатывает шею пострадавшего и дезинфицирует себе руки.
  3. Нащупав гортанный бугорок на шее и зафиксировав его пальцами можно переходить к проколу мембраны — на 1,5 см ниже бугорка.
  4. Скальпель или ноже вводится на глубину примерно на полтора сантиметра. В организованное отверстие вставляется трубка для дыхания. В кустарных условиях это может быть полая часть шариковой или коктельная соломинка и т.д.

ВНИМАНИЕ! Человек, не владеющий техникой выполнения процедуры, может повредить стенку трахеи или сосуды, нанести локальные травмы и даже спровоцировать летальный исход.

Детская коникотомия

Детям, не достигшим 8-ми лет, не рекомендуется проводить коникотомию, так как существуют риски задеть яремную вену, щитовидную железу и сонную артерию.

Но если без мини-операции не обойтись, врач использует толстую иглу, которой прокалывает и кожу, и мембрану без создания предварительных разрезов. Игла вводится по спуску трахеи, под углом в 45 градусов.

Процедура для детей старше восьми лет проводится по аналогии со взрослой коникотомией.

Послеоперационный период

Если коникотомия прошла успешно, пострадавший быстро начинает приходить в себя. Пульс и частота вдохов нормализуются, кожные покровы приобретают естественный розоватый цвет. При удачном исходе операции речевые функции сохраняются, пациент может свободно употреблять питье и пищу.

После проведения процедуры больного в обязательном порядке доставляют в больницу. Затем квалифицированные специалисты приступают к восстановлению проходимости дыхательного канала.

Очень важно начать противоинфекционную терапию сразу после госпитализации, особенно если мини-операцию проводили с помощью подручных инструментов.

Если патологии дыхательного аппарата требуют длительного лечения, коникотомическую трубку заменяют трахеостомой. Которая позволяет разговаривать и самостоятельно питаться.

Трахеостомия сложнее коникотомии в техническом плане и не подходит для экстренной коррекции опасных состояний. Но именно она позволяет пациенту длительное время находиться на альтернативном способе дыхания до момента восстановления проходимости дыхательных путей.

коникотомия - техника выполнения операции

Возможные осложнения

Осложнения приходится на 40% случаев от общего количества проведенных экстренных операций.

Чаще всего неприятные последствия сопутствуют коникотомии, проведенной без использования специальных инструментов.

К таким осложнениям относятся:

  • повреждение сосудов, артерии;
  • повреждения тканей щитовидного и трахеального хрящей;
  • ложная установка трубки в подслизистую трахеи или мимо полости;
  • нарушение целостности стенок пищевода или щитовидной железы;
  • сужение трахеи на фоне воспалительных процессов;
  • полная или частичная потеря голоса из-за нарушения целостности голосовых связок.

Повреждение голосовых связок возникает в результате ошибочных движений скальпелем.

Важно направлять инструмент по направлению вниз, чтобы избежать афонии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинские операции и хирургические вмешательства
Добавить комментарий

десять + 10 =

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: