Коникотомия – экстренная хирургическая помощь при нарушении проходимости дыхательных путей. Суть операции заключается в создании внешнего доступа для подачи кислорода.
Человек, проводящий манипуляцию, прокалывает шею и вводит трубку в трахею. Метод коникотомии зачастую применяется еще до доставки пациента в больницу.
Показания к коникотомии
Показанием к выполнению коникотомии является острая асфиксия если движение воздуха перекрыто на уровне гортани.
Определить развитие удушья можно по характерному свисту при попытке вдохнуть, затрудненному и тяжелому дыханию.
Причины:
- отек гортани на фоне инфекционных поражений или аллергии;
- осложнения во время интубации;
- спазм гортани из-за воздействия механических или химических раздражителей;
- инородное тело в верхнем отделе дыхательных путей;
- челюстно-лицевые травмы, исключающие возможность проведения ларингоскопии;
- опухоли в области верхних дыхательных путей.
ВНИМАНИЕ: Эту процедуру также проводят новорожденным детям с патологиями дыхания врожденного характера.
Коникотомия – противопоказания
Показания к проведению коникотомии классифицируются как жизненные. Поэтому абсолютных противопоказаний у процедуры нет,и в экстренных ситуациях применение данной методики может спасти жизнь человека.
Тем не менее, ее не рекомендуется проводить в случаях, если:
- у человека, который проводит вскрытие трахеи, нет опыта и теоретической базы;
- пострадавший не достиг 8 лет;
- технические возможности и инструменты для проведения операции отсутствуют.
Не рекомендовано выполнять оказывать экстренную помощь, будучи в панике, т.к. это очень опасно.
По этой же причине предпочтительно, чтобы проводящий вскрытие трахеи человек не приходился пострадавшему родителем или другим родственником.
Проведение коникотомии
Коникотомия выполняется с помощью стандартного набора инструментов. Который всегда должен быть укомплектован в медицинских учреждениях и в чемоданах бригад скорой помощи:
- скальпель;
- расширитель;
- игла или катетер для пункции пленочной мембраны;
- пинцет;
- ножницы;
- шприц для введения обезболивающего препарата;
- материал для фиксации и перевязки.
Больного поворачивают на спину, укладывая на ровную поверхность. Под лопатки подкладывают плотную подушку, чтобы голова оказалась запрокинута. Рабочую область дезинфицируют посредством антисептических препаратов и вводят обезболивающее средство.
На следующем этапе врачу необходимо быстро и четко выполнить саму процедуру коникотомии:
- Указательным пальцем определяется просвет между перстневидным и щитовидным хрящом.
- Щитовидный хрящ фиксируется пальцем для ограничения его подвижности.
- Свободной рукой выполняется 2-х сантиметровый разрез — рассекаются кожа и связка в указанном промежутке.
- Разрез растягивается расширителем для ран.
- Через организованный доступ в трахею вводится трахеотомическая трубка.
ВНИМАНИЕ: Вместо разреза можно выполнить пункцию. Но необходимо помнить, что полость иглы слишком узкая для того, чтобы обеспечить взрослого человека необходимым объемом кислорода.
Если пострадавший находится в сознании, он дышит через трубку самостоятельно. Если больной потерял сознание — вентиляция легких осуществляется искусственным путем.
Воздух нагнетают мешком Амбу или аппаратом для вентиляции легких.
Коникотомия в экстренных ситуациях
Бывают ситуации, когда требуется немедленное проведение коникотомии, а необходимые инструменты отсутствуют. В таких условиях специалист, владеющий техникой проведения операции, может использовать аналоги. Коникотомия в кустарных условиях оправдана только при угрозе летального исхода.
Пациент, находящийся в сознании, должен быть готов к неприятным ощущениям, т.к. возможности обезболить рабочую область не будет. Человек, проводящий мини-операцию, тоже должен быть морально готов к проведению процедуры без анестезии и реакцией пострадавшего на боль. Важно помнить, что первостепенной задачей в экстренной ситуации является спасение жизни человека.
- Необходимо уведомить окружающих о необходимости проведения процедуры и параллельно с этим вызвать скорую помощь.
- После этого человек, проводящий коникотомию, используя любую жидкость с высоким содержанием спирта, обрабатывает шею пострадавшего и дезинфицирует себе руки.
- Нащупав гортанный бугорок на шее и зафиксировав его пальцами можно переходить к проколу мембраны — на 1,5 см ниже бугорка.
- Скальпель или ноже вводится на глубину примерно на полтора сантиметра. В организованное отверстие вставляется трубка для дыхания. В кустарных условиях это может быть полая часть шариковой или коктельная соломинка и т.д.
ВНИМАНИЕ! Человек, не владеющий техникой выполнения процедуры, может повредить стенку трахеи или сосуды, нанести локальные травмы и даже спровоцировать летальный исход.
Детская коникотомия
Детям, не достигшим 8-ми лет, не рекомендуется проводить коникотомию, так как существуют риски задеть яремную вену, щитовидную железу и сонную артерию.
Но если без мини-операции не обойтись, врач использует толстую иглу, которой прокалывает и кожу, и мембрану без создания предварительных разрезов. Игла вводится по спуску трахеи, под углом в 45 градусов.
Процедура для детей старше восьми лет проводится по аналогии со взрослой коникотомией.
Послеоперационный период
Если коникотомия прошла успешно, пострадавший быстро начинает приходить в себя. Пульс и частота вдохов нормализуются, кожные покровы приобретают естественный розоватый цвет. При удачном исходе операции речевые функции сохраняются, пациент может свободно употреблять питье и пищу.
После проведения процедуры больного в обязательном порядке доставляют в больницу. Затем квалифицированные специалисты приступают к восстановлению проходимости дыхательного канала.
Очень важно начать противоинфекционную терапию сразу после госпитализации, особенно если мини-операцию проводили с помощью подручных инструментов.
Если патологии дыхательного аппарата требуют длительного лечения, коникотомическую трубку заменяют трахеостомой. Которая позволяет разговаривать и самостоятельно питаться.
Трахеостомия сложнее коникотомии в техническом плане и не подходит для экстренной коррекции опасных состояний. Но именно она позволяет пациенту длительное время находиться на альтернативном способе дыхания до момента восстановления проходимости дыхательных путей.
Возможные осложнения
Осложнения приходится на 40% случаев от общего количества проведенных экстренных операций.
Чаще всего неприятные последствия сопутствуют коникотомии, проведенной без использования специальных инструментов.
К таким осложнениям относятся:
- повреждение сосудов, артерии;
- повреждения тканей щитовидного и трахеального хрящей;
- ложная установка трубки в подслизистую трахеи или мимо полости;
- нарушение целостности стенок пищевода или щитовидной железы;
- сужение трахеи на фоне воспалительных процессов;
- полная или частичная потеря голоса из-за нарушения целостности голосовых связок.
Повреждение голосовых связок возникает в результате ошибочных движений скальпелем.
Важно направлять инструмент по направлению вниз, чтобы избежать афонии.