Операция витрэктомия: виды операции, послеоперационный период и возможные осложнения

Серьезные проблемы со зрением совсем недавно приводили к тяжелым заболеваниям, вплоть до полной слепоты. Достижения современной офтальмологии часто позволяют добиваться полного излечения. Одним из действенных методов борьбы за полноценное, здоровое зрение является операция витрэктомия – удаление стекловидного тела глаза и его замена подходящим инородным составом.

Анатомические и физиологические особенности

Стекловидное тело – водянистый состав глаза, занимающий ¾ всего объема глаза. Его прозрачную субстанцию составляют смесь воды, коллагена, гиалуроновой кислоты.

Место расположения – внутреннее пространство, ограниченное хрусталиком впереди и диском зрительного нерва позади глазного яблока. Субстанция поддерживает шарообразную форму глаза.

Бесцветной массе отведена главная роль в проведении светового потока, созревании сетчатки, организации снабжения кровью.

Причины удаления

В офтальмологии есть ряд заболеваний глаз, развитие которых неизбежно приводит к витрэктомии. Единственным методом предотвращения полной потери зрения становится удаление стекловидного тела.

Показания к оперативному вмешательству:

• травмы глаза от проникновения инородного тела;
• разрыв, отслоение сетчатки;
• инфекционное поражение глаза;
• осложненная ретинопатия;
• помутнение или гемофтальм (пропитка стекловидного тела кровью);
• вывих естественного либо искусственного глазного хрусталика.

Внимание! Особого внимания требует кровоизлияние в глаз. Подобное состояние пациента грозит отслоением сетчатки, когда спасти положение может только экстренная помощь.

Необходимость витрэктомии определяет врач.

Как подготовиться к оперативному лечению

В период подготовки к витрэктомии проводятся показанные мероприятия: оценивается самочувствие пациента, состояние зрительного анализатора, выявляются сопутствующие заболевания. Проводятся процедуры:

• осмотр зрительного органа щелевой лампой;
• когерентная томография;
• УЗИ сетчатки;
• осмотр глазного дна при расширенном зрачке;
• флюоресцентная ангиография (введение особого красителя в глазное дно и последующее наблюдение за движением его по сосудам).

Если пациент принимает антикоагулянты, инсулин для инъекций, антиаритмические препараты, об этом следует уведомить хирурга или анестезиолога.

Разновидности витрэктомии

Операция витрэктомия бывает нескольких типов. Выбор типа операции по удалению стекловидного тела зависит от степени удаления:

• она бывает либо полной (тотальной),
• либо частичной (субтотальной).

Частичное удаление подразделяется на переднюю и заднюю витрэктомию, при этом передняя минимизирует появление осложнений, способствуя восстановлению зрения. Задняя – позволяет хирургу проводить манипуляции на заднем участке глаза.

Если позволяют условия и нет противопоказаний, практикуется назначение микроинвазивной витрэктомии — щадящей хирургии, проводимой на высокоточном оборудовании при помощи трех проколов глаза.

Микроинвазивная витрэктомия проводится только в медицинских центрах, оснащенных специальным оборудованием, имеющих офтальмохирургов высокой квалификации, обладающих большим опытом проведения подобных операций.

Использование данного метода в амбулаторных условиях связано с крайним риском, поэтому практикуется исключительно редко.

Неоспоримые преимущества микроинвазии:

• уровень травматизма снижен до минимума;
• не требуется госпитализации пациента;
• риск возникновения кровотечений невысок.

Длительность процесса составляет 30–40 минут. Если требуется подключение других технологий, время увеличивается до часа.

Заменители стекловидного тела

Передовыми медицинскими технологиями являются варианты замены стекловидного тела:

• солевой раствор;
• силиконовое масло;
• газовый пузырь стерильного наполнения;
• «третья рука хирурга» — прозрачная жидкость, соединение фтор + углерод, значительно облегчающая проведение операции на сетчатке.

Применение замены предотвращает осложнения после операции.

Силиконовое масло

Вещество биологически и химически инертно, не вызывает аллергии. Масло имеет коэффициент преломления, равный естественному световому потоку, поэтому сетчатка быстро восстанавливается. Ценные качества масла дают возможность долгосрочной установки в глазной полости – на год.

Газовая смесь

Основным преимуществом газового наполнения является его способность полностью рассасываться и замещаться внутриглазной жидкостью. По времени это занимает от 12 до 20 суток.

Человек, перенесший введение газового заменителя, на 3 недели должен полностью исключить авиаперелеты. Перепады атмосферного давления на борту самолета провоцируют опасный рост давления внутри глаза.

Если пациенту введен воздушный пузырь, ему потребуется удерживать голову в определенном положении – рекомендации даст лечащий врач.

Продолжительность направленной фиксации напрямую связана с объемом оперативного лечения.

Жидкие перфторорганические соединения: плюсы и минусы применения

Другое название – «тяжелая вода» обусловлено весом молекулярной массы соединений: она двукратно превышает аналогичный водный показатель.

В специальном режиме пациент после данной замены стекловидного тела не нуждается. Небольшой недостаток – жидкость нужно менять через каждые 2 недели.

Также интересно почитать в тему – Операция на глаза – устраняем косоглазие

Особенности прохождения послеоперационного периода

Первые 3 суток по окончании витрэктомии пациент остается в стационаре – требуется постоянное наблюдение лечащего врача. Операция витрэктомия относится к сложным и зрение после операции восстанавливается медленно, с течением времени.

Замещение стекловидного тела солевым раствором вызовет появление сгустков крови в глазу. Если проводилась замена газовым пузырем, проявится темная пелена, исчезающая через неделю после операции. Наблюдения показывают, что помутнение продолжается несколько недель.

Для пациента наступает время строгих ограничений.

Ему предстоит выполнить предписания, рекомендующие:

• на две недели исключить, затем ограничить поднятие тяжестей весом до 5 кг;
• для чтения, просмотра телепередач отводить только 0,5 часа в сутки;
• не находиться вблизи открытого огня, включая конфорки на домашней плите;
• исключить спортивные упражнения с наклонами, посещение бассейна;
• отказаться на месяц от сауны и бани;
• не допускать больших физических нагрузок.

Соблюдение специальной диеты после подобной операции не требуется.

Перечисленные запреты действуют первые 3–6 месяцев после удаления стекловидного тела.

Точное выполнение рекомендаций ускорит восстановление зрения.

Возможные осложнения

Даже успешная операция витрэктомия не гарантирует пациенту отсутствие осложнений в послеоперационный период.

Осложненное течение заболевания вызывают:

• повышение глазного давления;
• повреждение хрусталика;
• отслоение сетчатки;
• кровоизлияние в стекловидное тело;
• катаракта;
• образование инфекции внутри глаза;
• формирование новых сосудов с последующим образованием глаукомы.

Чтобы избежать непредвиденных ухудшений, нужно как можно тщательнее провести предоперационные обследования.

Заключение

Резюмируя вышесказанное по поводу обязательности удаления стекловидного тела, можно выделить три ключевых пункта написанного:

1. Операция витрэктомия – единственный способ сохранить зрение, предотвратить развитие катаракты, ретинопатии, отслоения сетчатки.
2. Метод оперативного лечения выбирается из нескольких практикуемых разновидностей.
3. Чтобы результаты удаления имели положительный исход, требуется неукоснительно выполнять врачебные советы и рекомендации.

Операция на высокотехнологичном оборудовании, проведенная опытным хирургом, поможет избежать потери зрения, сохранить здоровье глаз до конца жизни.