Что такое биопсия ворсин хориона и на каких сроках её делают?

Будучи в положении, женщины регулярно посещают врача, проходят плановые обследования и сдают анализы. Все это позволяет контролировать течение беременности и вовремя выявлять отклонения. Но иногда стандартного набора методов диагностики недостаточно и будущей мамочке показана биопсия хориона.

Этот метод оценки состояния плода подразумевает вторжение в околоплодную среду и забор материала на анализ.

Биопсия хориона – показания к проведению

Биопсия хориона – это инвазивная процедура, которая проводится только при несостоятельности неинвазивных методов. Хорионбиопсия имеет ряд показаний:

• беременность у женщин старше 35 лет;
• предшествующие беременности, в результате которых были рождены дети с пороками врожденного характера;
• предшествующие беременности, закончившиеся выкидышем или рождением мертвого ребенка;
• нарушения менструального цикла, зафиксированные в медицинской карте будущей матери (остановка цикла более чем на полгода);
• неблагоприятный результат ультразвукового и биохимического исследования, показавший наличие аномалий в развитии эмбриона;
• родители приходятся друг другу кровными родственниками;
• родители/родитель имеет генетическое заболевание, которое мог унаследовать ребенок;
• в семье есть наследуемая болезнь, которая диагностирована у ближайших и дальних родственников;
• требуется определить пол ребенка (т.к. некоторые генетические расстройства присущи только мальчикам);
• первичное бесплодие у пары;
• женщина прошла рентген облучение, не зная о беременности;
• прием лекарственных средств, противопоказанных беременным женщинам на ранних сроках;
• контакт беременной женщины с токсичными, едкими веществами и радиоактивным излучением.

При наличии относительных или абсолютных показаний ориентироваться стоит только на рекомендации врача, который оценивает ситуацию комплексно.

Сроки проведения исследования

Условием состоятельности исследование является размер ворсины хориона.

Она должна быть не менее 1 см в диаметре. Уже на 7-й неделе ворсина достигает требуемого размера, но на таком раннем сроки биопсию не проводят из-за возможного нарушения процессов развития конечностей эмбриона.

Наиболее благоприятным сроком для забора материала является 11–12 неделя беременности. С 13-й недели хорион преобразуется в детское место.

ВНИМАНИЕ! Биопсия возможна и на более поздних сроках вынашивания плода, когда хорион превращается в плаценту. Исследование в таком случае называется уже плацентоцентезом.

Противопоказания

Биопсия ворсин может быть отменена или перенесена до момента стабилизации состояния будущей матери при наличии ряда противопоказаний:

• угроза выкидыша (ввиду цервикальной недостаточности, миомы и т.д.);
• наличие воспалительных процессов половых органов и органов брюшной полости, так как в результате манипуляции можно перенести воспалительный процесс в маточную полость;
• гипиртонус маточного тела и кровянистые выделения из половых путей;
• нетипичное крепление хориона, осложняющее доступ;
• неудовлетворительное общее состояние организма.

Возможно вам будет интересно почитать – Перевязка маточных труб: плюсы и минусы операции

ВНИМАНИЕ! Наличие ВИЧ инфекции у матери является относительным противопоказанием и связано с возможным заражением ребенка.

Разновидность исследования

Забор биологического материала производят под контролем УЗИ аппаратуры. Для внедрения в полость используют медицинскую иглу и шприц с питательной средой или зонд.

Биопсия хориона имеет следующие виды:

1. Влагалищная (трансцервикальная). Женщина занимает полулежащее положение в гинекологическом кресле. Стенки влагалища и маточной шейки фиксируют расширителями. В матку вводят эластичную трубку (зонд) и отщипывают часть ворсин для дальнейшего подробного исследования. Метод используют в том случае, когда эмбрион закреплен на задней стенке матки. Если у будущей мамочки во влагалище диагностирована патогенная микрофлора, трансцервикальная биопсия запрещена.
2. Брюшинная (трансабдоминальная). Доступ организуют через прокол в области живота. Женщина ложится на стол на спину, после чего место прокола обеззараживают и обезболивают. Врач последовательно преодолевает барьеры брюшной стенки и миометрия. Тонкая игла в это время располагается параллельно хориальной оболочке.

ВНИМАНИЕ! При многоплодной беременности забор материала ворсин производят от каждого плодовместилища.

Результаты и достоверность анализа

Биопсия хориона относится к категории исследований высокой точности.

Достоверность результатов составляет 99%. 1% исключений приходится на ситуации, в которых хромосомный набор хориона и плода различны (мозаицизм).

Результаты анализа можно получить через 10 дней после биопсии, но иногда исследование биоматериала может продлиться до 2-х недель.

ВНИМАНИЕ! Метод FISH позволяет получить результат в ускоренном порядке, но при этом вероятность погрешности результата возрастает, так как изъятый материал не успевает пройти выдержку.

Хронобиопсия выявляет наличие:

• хромосомных аномалий (синдром Дауна, Патау и т.д.);
• наследственных моногенных заболеваний;
• ферментопатий;
• гемоглобинопатий;
• лизосомальных болезней.

Риски и последствия

Окончательное решение принимает будущая мамочка, поэтому женина должна взвесить и оценить все риски и тщательно изучить тему.

Риск выкидыша после забора ворсин хориона составляет всего 2% от общего количества, при этом самопроизвольный аборт происходит через 5–7 суток после биопсии. Но при недостаточном профессионализме врача могут быть повреждены сетки капилляров, что чревато образованием гематомы ретрохориального типа и выкидышем.

Осложнения:

• инфицирование маточной полости (наблюдается только в 0,1–0,5% случаев);
• ампутация конечностей врожденного типа у малыша при проведении биопсии на ранних сроках (из-за трофических нарушений);
• нарушение оболочки плода, угрожающее истечением амниотической среды;
• аллоимунная цитопения у ребенка (ситуацию можно предупредить с помощью лекарственной терапии);
• слабые кровотечения в области половых путей у матери (связаны с повреждением стенок влагалища и шейки матки).

Поздние последствия БВХ невозможно предсказать заранее, но они могут проявиться на последних месяцах беременности:

• преждевременные роды;
• пониженный ИМТ у ребенка.

Несмотря на инвазивность риск осложнений после биопсии ворсин хориона минимален.