Замена коленного сустава: показания, техника проведения, виды протезов

Дегенеративные поражения коленного сустава занимают одну из ведущих позиций в структуре ортопедических заболеваний. Они значительно ухудшают качество жизни человека, снижая способность к активному передвижению и физическому труду. Радикальным способом борьбы в этом случае является оперативная замена коленного сустава.

Справка! Первые имплантации протеза коленного сустава были выполнены в 50-х годах XX века.

Показания

Хирургическое вмешательство по эндопротезированию наиболее часто проводится при наличии следующих показаний:

  • деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз) 3–4 стадии, который сопровождается выраженным болевым синдромом, тяжелой функциональной недостаточностью (пациент теряет трудоспособность и многие навыки самообслуживания);
  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся необратимым некрозом коленного сустава;
  • врожденные заболевания и пороки развития;
  • аутоиммунные процессы: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), подагра и др.;
  • злокачественные новообразования, требующие обязательного удаления сустава и прилегающих структур;
  • асептический некроз мыщелков бедренной кости;
  • посттравматическая деформация.

Самой распространенной причиной эндопротезирования коленного сустава является гонартроз. Основными клиническими проявлениями являются боль, скованность движений в коленном суставе, его деформация, развитие контрактуры (тугоподвижности).

К оперативному лечению прибегают в последнюю очередь, т.е. при исчерпании возможностей консервативной терапии, лечебной физкультуры, реабилитации.

Важно! Учитывая ограниченный срок службы имплантатов (15–20 лет) и потенциальную необходимость в повторной операции, эндопротезирование стремятся проводить как можно позже.

Противопоказания

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть отменено или отложено до стабилизации состояния пациента. Противопоказания для выполнения операции по замене коленного сустава:

  • инфекция сустава;
  • нейрогенная артропатия – вторичное заболевание суставов, возникающее в результате нарушения иннервации опорно-двигательного аппарата при патологии центральной нервной системы (при сахарном диабете, нарушениях мозгового кровообращения);
  • резко выраженный остеопороз;
  • декомпенсированная дыхательно-сердечная недостаточность;
  • острый инфаркт миокарда, инсульт;
  • коагулопатии (нарушения свертываемости крови);
  • тромбоэмболические состояние венозной системы нижних конечностей;
  • общая интоксикация (острые воспалительные заболевания);
  • активная стадия опухолевого процесса.

Виды протезирования

Классификация эндопротезирования основана на степени замены собственных тканей на искусственные. Различают тотальную (полную) замену и частичную. При тотальном эндопротезировании коррекции подлежат все 3 суставные поверхности, участвующие в образовании коленного сустава (трехполюсное эндопротезирование). При частичном осуществляется замена 1 (однополюсное эндопротезирование) или 2 (двухполюсное эндопротезирование) суставных поверхностей.

Существуют различные классификации самих эндопротезов:

  • по степени механического напряжения: ненапряженные, полунапряженные, полностью напряженные;
  • по материалу изготовления: металлические (основу составляют сплавы титана, кобальта) и комбинированные (с использованием полимеров);
  • по типу фиксации: цементные (рекомендуются пожилым людям) и бесцементные (обычно используются у молодых пациентов).

Как проводят протезирование?

Определение показаний к замене коленного сустава, проведение хирургического вмешательства и наблюдение за пациентом после эндопротезирования осуществляется ортопедом-травматологом. Перед хирургическим вмешательством больному обязательно выполнить ряд обследований:

  • общеклинические анализы: гематологический анализ крови и общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови с определением электролитов;
  • коагулограмму;
  • определение групповой и резус-принадлежности крови;
  • маркеры вирусных гепатитов, ИФА ВИЧ, МРП (анализ крови на сифилис);
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях;
  • осмотр терапевта.

По показаниям хирург может назначить пациенту дообледование: КТ или МРТ коленного сустава, УЗИ сердца при кардиальной патологии и т.д.

Хирургическая операция по замене коленного сустава проводится под наркозом или спинальной анестезией. Выделяют следующие основные этапы эндопротезирования:

  1. Обработка антисептическими растворами (этиловым спиртом, йодом) и отграничение операционного поля стерильным материалом.
  2. Наложение жгута на бедро с целью уменьшения кровопотери/
  3. Доступ к полости коленного сустава посредством послойного разреза (в продольном или поперечном направлении) кожи и подлежащих мягких тканей с помощью скальпеля.
  4. Вскрытие коленного сустава с помощью рассечения сухожилия четырехглавой мышцы бедра и отведения надколенника.
  5. Широкая мобилизация сустава путем его сгибания под прямым углом.
  6. Иссечение доступной части менисков, удаление костных разрастаний с суставных поверхностей бедренной, большеберцовой кости и надколенника.
  7. Резекция (частичное удаление) сочленяющихся костей в зависимости от применяемого имплантата.
  8. Фиксация компонентов протеза в соответствующих местах.
  9. Удаление жгута и тщательный гемостаз операционной раны для профилактики послеоперационного кровотечения с использованием шовного материала и электроскальпеля.
  10. Послойное ушивание раны при согнутом колене с оставлением трубчатого дренажа.
  11. Обработка раствором антисептика и наложение стерильной повязки.

Послеоперационный период

По завершению операции пациента на некоторое время могут поместить в отделение интенсивной терапии для наблюдения, после чего он переводится в палату.

В течение нескольких дней продолжают проводить профилактическую антибиотикотерапию с использованием антибиотиков широкого спектра действия. Болевой синдром купируется с помощью обезболивающих препаратов, а при его высокой интенсивности – наркотическими анальгетиками. В связи с длительным обездвиженным положением, важное значение имеет профилактика тромбоэмболических осложнений антикоагулянтами и эластической компрессией нижних конечностей.

Для ускорения восстановительного периода уже со 2-го дня необходима реабилитация. Она начинается с постоянных пассивных движений в кровати и продолжается вплоть до полного восстановления функции ноги. Эффективным является сочетание физиотерапевтического лечения (магнитотерапия, пневмомассаж) с лечебной физкультурой.

После эндопротезирования с цементом больной может ходить без костылей через 1,5 месяца, при бесцементном – не раньше чем через 3 месяца.

Интересно! Среди известных личностей, которым было выполнено эндопротезирование коленного сустава, певица Лайза Минелли, актриса Джейн Фонда, теннисистка Билли Кинг.

Возможные осложнения

Несмотря на постоянное совершенствование хирургической техники и самих искусственных суставов, осложнения при эндопротезировании встречаются в 2–7% случаев. Наиболее распространены следующие неблагоприятные последствия:

  • тромбоэмболические осложнения: от локального тромбоза глубоких вен нижних конечностей до фатальной тромбоэмболии легочной артерии;
  • инфекция и нагноение послеоперационной раны: их риск значительно увеличивается при повторных оперативных вмешательствах;
  • кровотечение и гематома;
  • стойкий болевой синдром в отдаленные сроки после операции: часто возникает ввиду повреждения нервных волокон;
  • асептическое расшатывание: ведет к нестабильному положению компонентов имплантата;
  • подвывихи, вывихи и переломы сочленяющихся костей и компонентов эндопротеза: возникают в результате нарушения оперативной техники, недостаточности кровоснабжения и т.д.

Заключение

Использование современных искусственных материалов делает операцию по замене коленного сустава оптимальным выбором у пациентов с широким спектром заболеваний. Эндопротезирование позволяет обеспечить адекватную функциональность конечности и вернуть пациента к активной личной, трудовой и социальной жизни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: