Что такое радиочастотная абляция сердца. Показания для её проведения, подгоровка и ход операции

Аритмии объединяют большую группу разнообразных нарушений сердечного ритма. Наиболее распространенными являются фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), трепетание предсердий, желудочковая экстрасистолия, AV-узловая реципрокная тахикардия, желудочковая тахикардия. Один из самых современных и эффективных способов противоаритмического лечения радиочастотная абляция сердца (РЧА).

Впервые подобная малоинвазивная операция была успешно выполнено в 80-х годах XX века. Радиочастотная абляция представляет собой высокоэффективную альтернативу обычному лекарственному лечению антиаритмическими препаратами или травматичной операции на открытом сердце. Она проводится врачами аритмологами или кардиохирургами в условиях операционной с рентгеновским излучением без использования скальпеля и разрезов на коже.

Основные показания и противопоказания к проведению операции

Наиболее часто радиочастотная абляция выполняется при следующих нарушениях сердечного ритма:

  1. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) и трепетание предсердий. Занимают 1-е место по встречаемости среди всех видов аритмий. Опасность заключается в увеличении риска инсульта в 5 раз. Такие инсульты сопровождаются большей смертностью и тяжелой инвалидностью пациентов. РЧА при мерцательной аритмии проводится в случае неэффективности лекарственной терапии, частых срывах сердечного ритма. Иногда для достижения стойкого клинического эффекта может потребоваться проведение нескольких процедур.
  2. AV-узловая реципрокная тахикардия. Абсолютными показаниями к проведению абляции являются резистентность к антиаритмическому лечению или непереносимость медикаментозных препаратов.
  3. Наджелудочковые (суправентрикулярные) тахикардии: синусовая тахикардия, синоатриальная тахикардия по механизму re-entry, предсердная тахикардия. Частота сокращений сердца при этих видах аритмий обычно составляет от 150 и выше ударов в минуту.
  4. Желудочковая тахикардия наиболее опасный вид аритмии, т.к. она может трансформироваться в фибрилляцию желудочков, которая приводит к остановке сердца. Катетерная абляция показана в случае идиопатической (при отсутствии структурного заболевания сердца) желудочковой тахикардии из выходного тракта левого желудочка, фасцикулярной тахикардии и в некоторых других ситуациях.
  5. Синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (WPW-синдром). При этом заболевании в сердце существуют дополнительные пути проведения, по которым распространяется неправильный импульс, приводящий к возникновению AV-узловой реципрокной тахикардии.

Радиочастотная абляция может быть отложена или отменена в случае наличия у пациента следующих противопоказаний:

  • аллергия на йодсодержащие препараты (т.к. в сосуды вводится контрастное вещество на основе йода);
  • острый инфаркт миокарда или инсульт (геморрагический или ишемический);
  • наличие внутрисердечных тромбов;
  • нарушения свертываемости крови (гипокоагуляция или гиперкоагуляция), анемия;
  • острые воспалительные заболевания;
  • хронические заболевания в стадии декомпенсации (выраженная сердечная, почечная, дыхательная недостаточность);
  • инфекционный эндокардит.

Предоперационная подготовка

Перед проведением процедуры РЧА пациенту необходимо выполнить стандартный перечень обследований:

  • общеклинические анализы (общий анализ крови и мочи);
  • биохимический анализ крови, коагулограмма;
  • определение групповой принадлежности крови и резус-фактора;
  • маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, реакция микропреципитации (анализ на сифилис);
  • электрокардиограмма;
  • суточное мониторирование ЭКГ (холтер-ЭКГ);
  • эхокардиография (УЗИ сердца).

Аритмолог может назначить проведение дополнительных диагностических тестов: нагрузочной пробы (беговая дорожка или велоэргометрия), ФГДС, коронарографии, чреспищеводной эхокардиографии.

Методика проведения радиочастотной абляции

За несколько дней может потребоваться отмена антиаритмиков, антикоагулянтов (варфарина). Накануне больной осматривается анестезиологом, в день проведения процедуры исключается завтрак. Больному необходимо побрить паховые области с обеих сторон.

Радиочастотная абляция проводится в рентгеноперационной. Пациента размещают на операционном столе и подключают к станции мониторинга показателей ЭКГ, давления и насыщения крови кислородом. Для введения лекарственных препаратов в вену устанавливается периферический катетер. Все проводимые манипуляции врач осуществляет под контролем рентгеновского излучения, изображение выводится на монитор в операционной.

Кардиохирург располагается справа от пациента и обрабатывает операционное поле раствором антисептика. Затем осуществляет местную анестезию раствором новокаина или лидокаина в паховых областях и выполняет прокол (пункцию) бедренной вены. Дальнейшие манипуляции проводятся с помощью инструментария малого диаметра (не более 5 мм). Через нижнюю полую вену в сердце доставляются катетеры. С помощью контрастного вещества на йодной основе (омнипак, ультравист, оптирей, томогексол) врач находит необходимую зону сердца. Чаще всего это левое или правое предсердие.

Очаг аритмии диагностируется путем проведения электрофизиологического катетера и построения карты сердечных импульсов электрофизиологическое исследование. Если у пациента отсутствуют симптомы аритмии, оператор провоцирует ее возникновение путем введения специальных лекарственных препаратов (изопротеренол) или электрическим воздействием на внутреннюю стенку сердца. При мерцательной аритмии он располагается вокруг устьев легочных вен, при трепетании предсердии или синдроме WPW в различных участках любого из предсердий.

Радиочастотная абляция осуществляется локальным высокотемпературным воздействием на фокус нарушения ритма, которое приводит к деструкции и омертвению сердечной ткани. Так прерывается распространение патологических импульсов по миокарду. При абляции также может использоваться лазерная, ультразвуковая энергия или прижигание низкими температурами (криодеструкция).

После завершения РЧА оператор выжидает 15–20 минут и снова пытается спровоцировать приступ аритмии. Если ее возникновения достичь не удается, операция признается состоявшейся и завершается.

Время проведения абляции строго индивидуально и зависит от вида аритмии, особенностей пациента. При синдроме WPW, AV-узловой реципрокной тахикардии средняя продолжительность составляет около 1 часа, при мерцательной аритмии может потребоваться до 3–4 часов (иногда больше).

Катетеры извлекаются из бедренных сосудов, изредка место доступа зашивается 1–2 швами для остановки возможного кровотечения. На паховые области накладывают стерильную повязку и туго перебинтовывают. После этого пациент переводится в палату.

Возможные осложнения при РЧА

Частота неблагоприятных последствия при РЧА низка и не превышает 2–3%. Они разделяются на 4 группы:

  1. Осложнения, связанные с пункцией и катетеризацией сосудов: гематома в пахово-бедренной области, тромбоз бедренных сосудов, ложная аневризма, перфорация стенки вены или артерии, кровотечение.
  2. Осложнения, вызванные манипуляциями катетером в сердце: травма клапанов сердца, повреждение стенки сердца и массивное кровотечение (тампонада), тромбоэмболия.
  3. Осложнения, обусловленные самой абляцией: атриовентрикулярная блокада, травма миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения.
  4. Осложнения, связанные с рентгеновским излучением: ожог, лучевая болезнь. В настоящее время они практически не встречаются ввиду использования современной аппаратуры и малого времени лучевого воздействия.

Наиболее часто встречаются местные осложнения со стороны пункции (гематомы, малые кровотечения). Они не требуют дополнительной терапии и проходят самостоятельно.
Потенциально опасными являются стойкая AV-блокада и тампонада сердца, при которых возникает необходимость повторного экстренного хирургического вмешательства. Частота едва достигает 1%. Смертность при РЧА не превышает 0,2%.

Возможно вам будет интересно: Как проводится операция по шунтированию сосудов сердца?

Послеоперационный период

По завершении процедуры больному предписано соблюдение постельного режима в течение 12–24 часов. Необходимо увеличить количество выпиваемой жидкости до 1,5–2 литров воды в день операции с целью выведения контраста. Болевые ощущения не характерны. Выписка осуществляется на следующие сутки или через несколько дней.

На этапе реабилитации пациенту в зависимости от патологии сердечного ритма в течение 2–4 недель может потребоваться прием антикоагулянтов, антиаритмических препаратов. Необходимо соблюдать рекомендации по ведению здорового образа жизни, диете, исключению вредных привычек и приему выписанных лекарственных средств. Через 1 месяц проводится контрольное суточное мониторирование ЭКГ для подтверждения стойкости достигнутого эффекта.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: